湯妙雅，朱少華，李燕清，黃春燕，李玉銀

（江門市中心醫(yī)院 廣東 江門 529030）

當(dāng)前，臨床上對于自然分娩有了更加深刻的認(rèn)識，提倡自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦滿意度[1]。側(cè)臥位接生體位可降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率，保證會陰的完整性，對胎兒心率具有較好結(jié)果[2]。側(cè)臥位分娩配合無保護會陰接生技術(shù)，不僅順應(yīng)目前產(chǎn)科的發(fā)展需求，也更適應(yīng)于產(chǎn)婦的個人需要。提倡助產(chǎn)士的手不再向胎兒頭部或產(chǎn)婦會陰施加壓力，則是順從順其自然的方式，降低醫(yī)療性干預(yù)[3-4]。對此，我科為了提高助產(chǎn)士助產(chǎn)技術(shù)和推廣側(cè)臥位配合無保護會陰接生的方法，從2019年6月開始我院開展了側(cè)臥位分娩配合新法接生的研究項目，本研究將探討側(cè)臥位分娩新法接生用于產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年12月我院狀態(tài)良好，無陰道分娩禁忌證和主動配合的1 086例單胎產(chǎn)婦作為研究對象。依據(jù)分娩方式的不同分為觀察組和對照組，各543例?；颊呒捌浼覍賹Υ舜握{(diào)查內(nèi)容全部知情，并自愿簽署相關(guān)同意書。觀察組543例中，年齡23～38歲，平均年齡（26.58±1.25）歲；胎齡為37～41+6周；對照組543例，年齡24～38歲，平均年齡（26.88±1.35）歲，胎齡為37～41+6周。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取側(cè)臥位分娩配合新法接生。具體方法，如下：（1）產(chǎn)婦進入產(chǎn)房時向其說明側(cè)臥位分娩的好處，并征得產(chǎn)婦的同意和配合，簽署《側(cè)臥位分娩同意書》才進行側(cè)臥位分娩；（2）助產(chǎn)士上臺接生前要做好充份的準(zhǔn)備（再次指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩過程中如何屏氣用力及哈氣放松，配合助產(chǎn)士助娩胎兒，并認(rèn)真做好會陰沖洗和消毒），同時協(xié)助產(chǎn)婦擺置側(cè)臥位，將上側(cè)肢體放于腿架中，下肢順勢彎曲；（3）再次進行消毒（臀部、會陰、肛門及周圍），并鋪置無菌接生巾，這期間肋產(chǎn)士需要耐心的等待、細(xì)心的觀察產(chǎn)婦的全身癥狀、胎兒的宮內(nèi)情況，愛心呵護產(chǎn)婦的情緒（多給予鼓勵）；（4）對產(chǎn)婦及胎兒進行評估判斷，并積極與產(chǎn)婦溝通，取得產(chǎn)婦配合，避免用力過猛，胎兒沖出引起會陰撕裂傷和新生兒產(chǎn)傷；（5）接產(chǎn)期間助產(chǎn)士可采取坐姿，在產(chǎn)婦宮縮時，胎頭撥露至?xí)幒舐?lián)合緊張時，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，并單手控制胎頭娩出的速度，引導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，避免胎頭下降過快，充分?jǐn)U張產(chǎn)道，宮縮間歇期間囑產(chǎn)婦適當(dāng)放松；（6）當(dāng)宮縮期間會陰高度膨隆時，指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣或吹氣，不要屏氣向下用力，讓胎頭自然下降擴張陰道及會陰，待下次宮縮時，胎頭順勢緩慢娩出陰道口時，助產(chǎn)士一手托住胎頭，另一手成“C”字形，拇指自胎兒的鼻子到口，其他四指從頸部到口同時進行擠壓鼻腔及口咽內(nèi)的痰液；（7）胎兒口鼻咽的痰液擠凈后，宮縮時助產(chǎn)士協(xié)助讓胎兒順勢旋轉(zhuǎn)完成自行復(fù)原外旋動作后，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合用力進行緩慢娩出雙肩及軀干；（8）新生兒娩出常規(guī)進行再次吸痰清理呼吸道，2～3 min后進行斷臍，如是產(chǎn)婦要求晚斷臍時則等待新生兒臍動脈搏動消失后才進行斷臍，斷臍后按照新生兒護理常規(guī)處理及完善病歷；（9）新生兒斷臍后要協(xié)助產(chǎn)婦取截石位，助娩胎盤及檢查會陰傷口和縫合。助產(chǎn)士在整個接生過程都沒有進行保護會陰，如果產(chǎn)婦在用力時不能很好的配合助產(chǎn)士時，助產(chǎn)士偶爾進行適當(dāng)?shù)谋Ｗo會陰；也不會像傳統(tǒng)接生法那樣進行保護會陰。

對照組是助產(chǎn)士采取傳統(tǒng)的接生方法協(xié)助分娩，即讓產(chǎn)婦采取截石位，兩腳分別放在產(chǎn)床兩邊的腳踏上用力，胎頭撥露時進行常規(guī)消毒（陰阜、會陰、大腿內(nèi)側(cè)、肛門及周圍）后，鋪置無菌接生巾，助產(chǎn)士站于產(chǎn)婦右側(cè)或正對面，當(dāng)胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時，進行會陰保護；助產(chǎn)士需保持身體呈前傾側(cè)斜位或呈前傾彎曲位（用力保護會陰時會累及助產(chǎn)士的腰肌或脊柱，長年累月引起腰肌勞損或椎間盤突出?。?，在產(chǎn)婦宮縮期間一手托住產(chǎn)婦會陰進行保護會陰，另一手要控制胎頭娩出的速度，當(dāng)新生兒成功娩出后，為之清理呼吸道、斷臍，娩胎盤及檢查會陰傷口和進行會陰縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）會陰結(jié)局：記錄兩組產(chǎn)婦分娩期間出現(xiàn)會陰側(cè)切、會陰裂傷、會陰水腫發(fā)生率。

（2）新生兒并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組產(chǎn)婦分娩后新生兒出現(xiàn)肩難產(chǎn)、鎖骨骨折、新生兒頭皮血腫及新生兒窒息的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)、率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 會陰結(jié)局

觀察組產(chǎn)婦會陰側(cè)切、會陰水腫、會陰深度裂傷發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰結(jié)局比較[n（%）]

2.2 新生兒并發(fā)癥

觀察組新生兒出現(xiàn)肩難產(chǎn)及鎖骨骨折發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

側(cè)臥位配合新法接生分娩是不給予人為干預(yù)，真正響應(yīng)WHO“支持、促進和保護自然分娩”的要求，實現(xiàn)了自然分娩，降低會陰側(cè)切率和會陰復(fù)雜裂傷率，對會陰的損傷較小，可保障其完整性，節(jié)約醫(yī)療資源，提高產(chǎn)婦滿意度，同時降低助產(chǎn)士腰肌勞損及或椎間盤突出等職業(yè)病的發(fā)生率。在分娩期間采取截石位，兩腳分別放在產(chǎn)床兩邊的腳踏上用力，屬于我國傳統(tǒng)分娩體位[5]。如今改變傳統(tǒng)分娩體位是現(xiàn)階段助產(chǎn)士專業(yè)必然改變的局勢，在世界衛(wèi)生組織提倡的自由分娩體位中，包含側(cè)臥位、蹲位、坐位、趴位、直立體位等自由體位分娩，有效區(qū)別于傳統(tǒng)平臥位分娩[6]。開展側(cè)臥位分娩可有效降低產(chǎn)婦發(fā)力，以及腰痛癥狀。在助產(chǎn)士接生期間，也更接受該種體位，可以采取坐位姿勢，單手保護胎兒娩出，不需用力托起會陰[7]。而傳統(tǒng)平臥分娩，對腹部動脈及靜脈血液循環(huán)壓迫較大，使產(chǎn)婦身體供血受到影響，也逐漸引起胎兒供血不足。并且側(cè)臥位分娩期間胎兒所承受的重力，可部分分擔(dān)至母體，不至于使胎頭過快分娩，能夠有效避免新生兒肩難產(chǎn)、新生兒窒息、新生頭皮血腫及各類娩出造成的損傷。

在側(cè)臥位分娩期間，對會陰不采取保護措施，可更利于產(chǎn)婦保持體力，順利娩出。就本次研究中，觀察組在側(cè)臥位新法接生期間，會陰結(jié)局較好，期間出現(xiàn)會陰側(cè)切、會陰水腫及會陰深度裂傷概率較?。恍律鷥好涑龊蟛l(fā)癥較小，安全保障更高。充分表示側(cè)臥位分娩配合新法接生用于產(chǎn)婦分娩中，方式較為妥當(dāng)，安全性較高，產(chǎn)婦更易接受。側(cè)臥位分娩配合新法接生必須在產(chǎn)婦的同意下才能進行，并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何配合才能成功，如產(chǎn)婦不能配合時還是要采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo會陰。

綜上所述，只要產(chǎn)婦愿意或要求進行側(cè)臥位分娩，助產(chǎn)士首先要指導(dǎo)產(chǎn)婦如何配合，才能應(yīng)用側(cè)臥位分娩配合新法接生。側(cè)臥位分娩配合新法接生是不對會陰采取保護（或適當(dāng)保護），更利于產(chǎn)婦自然分娩，降低會陰側(cè)切率，有效降低新生兒產(chǎn)傷的并發(fā)癥，改善分娩質(zhì)量，值得應(yīng)用。