林躍純，王鳳華，陽定華

（東莞市大朗醫(yī)院 廣東 東莞 523770）

Ⅲ度燒傷面積10%～20%，或燒傷總面積為31%～50%可判斷為重度燒傷[1]。在日常生活中，燒傷不僅會造成患者身體上難以挽回的皮膚傷害，也會對心理產(chǎn)生嚴重的創(chuàng)傷[2-3]。有資料顯示，不同程度的焦慮、恐懼等情緒困擾著重度燒傷患者，對患者的治療與預后康復影響極大[4]。重度燒傷患者的創(chuàng)面愈合之后，不同程度的色素沉著或形成瘢痕也會伴隨著患者[5]。一旦護理不規(guī)范極易產(chǎn)生不良預后，直接影響患者的生存質(zhì)量，延遲患者回歸社會[6-7]。預見性綜合康復護理是一種積極的協(xié)助治療的護理方式，我院將其運用于收治的重度燒傷患者的護理過程中，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月—2020年1月東莞市大朗醫(yī)院燒傷科診療的54例重度燒傷患者，采用信封法隨機分為對照組和觀察組。納入標準：無并發(fā)癥或復合傷的18歲以上燒傷面積為31%～50%，患者及其親屬自愿簽署知情同意書。排除標準：生命體征不平穩(wěn)、神志不清的患者。本項目已通過東莞市大朗醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理批準號：20170916）。對照組：年齡21～64歲，平均年齡（43.23±16.16）歲，男9例、女18例；燒傷原因為熱液燙傷11例、化學燒傷7例、火焰燒傷9例。觀察組：年齡22～65歲，平均年齡（43.34±16.52）歲，男12例、女15例；燒傷原因為熱液燙傷16例、化學燒傷3例、火焰燒傷8例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

所有患者入院后均給予抗休克、抗感染、營養(yǎng)支持、創(chuàng)面換藥促愈合、創(chuàng)面激光治療等對癥治療，在此基礎(chǔ)上分組實施不同的護理措施。

對照組27例患者給予常規(guī)護理指導，每日病房定時進行開窗通風30 min，每天早中晚進行空氣消毒機消毒病房3次，每次消毒2 h，病房減少人員走動，限制探視人數(shù)。對患者的睡眠進行科學的指導，并進行必要的心理干預，幫助患者樹立重返社會的信心。

觀察組27例患者實施常規(guī)護理指導，并落實預見性綜合康復護理措施，具體實施步驟如下。

1.2.1 健康教育及心理護理措施 在健康教育方面加強指導，向患者及家屬告知燒傷后因感染而引起一些常見的并發(fā)癥及其防范要點，進一步強調(diào)按時、按量遵醫(yī)囑用藥的必要性，對依從性較差的患者，我們對服用藥物的過程進行全程督導。將我院自制的燒傷健康手冊發(fā)放給每一位患者手中，內(nèi)容包含燒傷的相關(guān)知識，關(guān)鍵飲食注意事項等，叮囑患者記錄每日的飲食情況，指派專業(yè)的營養(yǎng)師給予個性化指導與適當?shù)恼{(diào)整。特邀我院心理醫(yī)師或有經(jīng)驗的護理服務(wù)內(nèi)訓師作為培訓講師，指導護理人員與患者及家屬有效溝通的方法及途徑，更全面掌握患者個性化心理需求。預見性探討患者產(chǎn)生不良心理狀態(tài)的根本原因，及時溝通、準確疏導，必要時心理醫(yī)師進行干預。

1.2.2 功能康復訓練具體實施 定期組織護理人員進行功能康復訓練的培訓，由康復科專科護士進行專門授課，有效的指導并監(jiān)督患者進行功能康復訓練。在訓練開始前，由主管醫(yī)生及責任護士為患者詳細說明功能康復訓練的意義，有利于患者更快地從心理上接受肢體訓練的理念，主動進行肢體功能訓練，提升康復效果。燒傷后48 h后，主管醫(yī)生及康復專科護士進行聯(lián)合評估，在患者病情平穩(wěn)的情況下，根據(jù)患者的燒傷部位及燒傷深度，制定康復訓練計劃及方法[8]。指導并協(xié)助患者進行肢體與關(guān)節(jié)的主動與被動活動，遵循活動度由小到大，自無痛處逐步擴展至疼痛處，在疼痛處進行停留5 s，對關(guān)節(jié)處瘢痕進行牽拉，并對創(chuàng)面進行適當?shù)谋Ｗo，防止影響關(guān)節(jié)活動或因活動幅度太大而加重創(chuàng)面[9]。在指導功能康復訓練時，還應(yīng)關(guān)注家屬的培訓，讓其掌握正確訓練手法、強度與活動幅度，并發(fā)放康復訓練手冊，以及每日進行康復訓練時，通過床頭暖屏播放我院自行錄制的燒傷康復訓練視頻，讓患者熟練地完成康復訓練動作。家屬幫助并督促患者記錄每天的訓練情況，再由康復?？谱o士及責任護士定期進行檢查與指導。

1.3 觀察指標

兩組患者經(jīng)護理干預后的生存質(zhì)量利用我院自制的心理健康、社會關(guān)系調(diào)查表進行評價，通過改良Barthel指數(shù)（BI）評定量表對患者的日常生活自理能力進行評價，結(jié)合日常生活自理能力、心理健康及社會關(guān)系的分值，護理干預后得分越高，預后越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

護理干預前，兩組患者的生存質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組的生存質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理干預前后兩組患者生存質(zhì)量得分比較（± s，分）

心理健康干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 27 58.42±4.7989.17 ±8.6862.03 ±4.0492.24 ±7.52對照組 27 58.64±4.4178.23 ±7.3262.38 ±4.8780.87 ±6.53 t 0.1756 5.0065 0.2874 5.9321 P 0.8613 0.0000 0.7749 0.0000組別 例數(shù)日常生活自理能力社會關(guān)系干預前 干預后觀察組 27 64.16±3.17 89.07±5.23對照組 27 64.12±3.42 81.28±4.38 t 0.0446 5.9336 P 0.9646 0.0000組別 例數(shù)

3.討論

意外、自然災(zāi)害等均可導致燒傷，近年來隨著醫(yī)療水平的提升，燒傷治療水平也有質(zhì)的飛躍[10-11]，但殘留瘢痕仍見于重度燒傷的患者。作為一種臨床急危重癥，重度燒傷患者即使成功治愈，但其病灶處畸形、功能障礙的概率較高，對于患者今后的生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響[12]。預見性綜合康復護理是一種新型護理模式，它是根據(jù)患者的基本情況，預見性地為患者制定個性化、全局性的護理措施，對患者的創(chuàng)面愈合、心理健康、功能恢復等方面具有良好的促進作用[13-14]。相比常規(guī)護理指導，預見性綜合康復護理更傾向于早期介入患者的心理、健康教育的指導，讓患者理解遵醫(yī)囑用藥的重要性的同時，積極配合醫(yī)護工作的開展，早期進行功能康復訓練，提高生存質(zhì)量[15]。

臨床研究顯示，經(jīng)護理干預后觀察組的生存質(zhì)量評分顯著高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義。綜上所述，通過應(yīng)用預見性綜合康復護理措施對重度燒傷患者進行護理，使患者的生存質(zhì)量明顯提高。