邱 耀，潘成永（通訊作者）

（宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 宿遷 223800）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，主要病因是局限性腦組織因?yàn)檠汗?yīng)不足出現(xiàn)壞死后軟化，最終引發(fā)腦部血液循環(huán)障礙，臨床治療以溶栓治療和卒中單元治療為主，輕度卒中患者治療后可恢復(fù)生活能力，預(yù)后良好，重度卒中患者預(yù)后較差，可危及生命[1]。腦梗死患者發(fā)病初期的意識(shí)清醒，隨著病情進(jìn)展如果不能及時(shí)得到有效治療會(huì)逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙、四肢癱、昏迷以及延髓性麻痹等，晚期可并發(fā)腦疝，危及生命，最終發(fā)生腦死亡[2]。腦梗死沒(méi)有早期的特定癥狀，梗塞部位不同、面積大小不同等可表現(xiàn)出不同的腦梗死癥狀[3]。目前臨床上針對(duì)腦梗死的治療主要根據(jù)病因、發(fā)病機(jī)制以及臨床類型、發(fā)病時(shí)間等選擇合適治療方案，實(shí)施個(gè)體化治療，常使用神經(jīng)保護(hù)類藥物改善神經(jīng)功能缺損、血管循環(huán)，例如依達(dá)拉奉[4]。乙酰谷酰胺在臨床上也是用來(lái)治療腦梗死的常用藥物，將其與依達(dá)拉奉聯(lián)合應(yīng)用可以提高療效。同時(shí)可以根據(jù)患者腦梗死嚴(yán)重程度以及臨床癥狀酌情使用腦保護(hù)、抗腦水腫、降顱壓等措施，并做好溶栓治療、預(yù)防并發(fā)癥[5]。本研究對(duì)62例腦梗死患者進(jìn)行了不同的治療方案，探究聯(lián)合應(yīng)用乙酰谷酰胺與依達(dá)拉奉治療腦梗死的臨床療效與對(duì)生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2019年11月在我院進(jìn)行治療的62例腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案差異進(jìn)行分組，對(duì)照組31例，其中男性17例，女性14例，患者年齡最大76歲，最小45歲，平均年齡（58.63±2.61）歲。觀察組31例，其中男性15例，女性16例，患者最大年齡值76歲，最小年齡值16歲，平均年齡（58.23±2.57）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)臨床檢查和血管造影檢查后確診為腦梗死；（2）入院時(shí)患者神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分＞5分；（3）患者或家屬對(duì)本次研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在嚴(yán)重腦出血；（2）患者昏迷、無(wú)意識(shí)；（3）合并其他心腦血管疾病；（4）治療藥物過(guò)敏。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療并使用依達(dá)拉奉治療，入院后對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，明確病情嚴(yán)重程度，給予吸氧、溶栓治療、降顱壓、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等，建立靜脈通路。使用依達(dá)拉奉注射液（生產(chǎn)廠家：山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20183191），將30 mg依達(dá)拉奉與100 mL 0.9%氯化鈉注射液混合，給予患者靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療14 d。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上，增加乙酰谷酰胺注射液（生產(chǎn)廠家：國(guó)營(yíng)張家港市制藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025809），每次100～600 mg，用5%或10%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液250 mL稀釋后緩慢滴注，1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組臨床療效 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效：患者NIHSS評(píng)分降低50%以上，或者低于1分，生活可自理；（2）有效：患者NIHSS評(píng)分降低30%～50%，得分1～4分，部分生活需旁人協(xié)助；（3）無(wú)效：患者NIHSS評(píng)分降低不足30%，生活不能自理。

1.3.2 對(duì)比兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況 使用NIHSS評(píng)分[6]，滿分42分，分?jǐn)?shù)越高卒中程度越嚴(yán)重。

1.3.3 對(duì)比兩組治療前后生活能力水平 使用ADL評(píng)分[7]，評(píng)定項(xiàng)目包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走和上下樓梯10項(xiàng)，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為0、5、10、15分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效96.77%，高于對(duì)照組的80.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分比較

治療前兩組患者NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分比較（± s，分）

ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 13.15±2.052.34 ±0.9841.25 ±2.1575.36 ±6.06對(duì)照組 31 13.20±2.155.02 ±1.1542.35 ±2.8758.08 ±5.61 t 0.652 3.250 0.758 18.625 P 0.578 0.039 0.650 ＜0.001組別 例數(shù)NIHSS評(píng)分

3.討論

腦梗死是臨床上十分常見(jiàn)的急癥，多發(fā)于中老年人群體，或者患有腦血管疾病者，是導(dǎo)致中老年人突發(fā)腦出血而死亡的主要因素之一，危害極大。腦梗死的主要臨床癥狀有頭痛、頭暈、肢體偏癱、大小便失禁等，癥狀復(fù)雜并且缺少特異性，與發(fā)病時(shí)間、嚴(yán)重程度以及梗塞部位有關(guān)，需及時(shí)采取有效治療措施，保護(hù)神經(jīng)與腦組織，避免致殘、死亡[8]。目前，臨床上在治療腦梗死疾病患者的過(guò)程中，除了給予基礎(chǔ)的吸氧、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)支持等，比較常用腦保護(hù)劑，例如依達(dá)拉奉，是一種具有很高親脂性的藥物，對(duì)于緩解腦卒中引起的癥狀有很好的作用，同時(shí)可以對(duì)自由基進(jìn)行有效清除，減少對(duì)血管內(nèi)皮氧化造成的損傷，以及減少腦細(xì)胞損傷，降低腦組織細(xì)胞因?yàn)橹|(zhì)過(guò)氧化導(dǎo)致腦損傷的概率，保護(hù)患者腦組織，改善神經(jīng)功能受損情況[9]。腦梗死患者急性期的治療過(guò)程中，可以使用依達(dá)拉奉去增加腦組織血流量，升高N-乙酰門冬氨酸含量，對(duì)腦水腫并發(fā)癥以及腦梗死進(jìn)展起到比較好的阻止作用。單純使用依達(dá)拉奉的臨床療效欠佳，因此一般會(huì)選擇聯(lián)合用藥方式，促使腦梗死患者用藥治療效率的提升。乙酰谷酰胺為谷胺酰胺的乙酰化合物，通過(guò)血-腦脊液屏障后分解為谷氨酸和γ-氨基丁酸，其中谷氨酸參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)信息傳遞，而γ-氨基丁酸可以拮抗谷氨酸興奮性，從而對(duì)神經(jīng)細(xì)胞代謝進(jìn)行改善，維持神經(jīng)應(yīng)激能力并降低血氨作用，有助于患者腦功能改善[10]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組臨床療效96.77%，高于對(duì)照組臨床療效80.65%；治療后兩組NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分比較存在顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，腦梗死治療中聯(lián)合應(yīng)用乙酰谷酰胺與依達(dá)拉奉的臨床療效確切，有助于患者神經(jīng)功能缺損與生活能力改善，值得臨床應(yīng)用。