張萍

山東省棗莊市腫瘤醫(yī)院內(nèi)科，山東棗莊 277500

眾所周知臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中必不可少的重要環(huán)節(jié)，通過在臨床不斷地規(guī)范化實(shí)踐過程，能夠?qū)W(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識和醫(yī)院的實(shí)際情況密切結(jié)合，提高對理論知識的強(qiáng)化理解，對未來臨床護(hù)理事業(yè)打下良好的基礎(chǔ)[1-3]。 PDCA 循環(huán)管理法由美國休哈特博士首先提出的，它誕生于20 世紀(jì)20 年代美國貝爾實(shí)驗(yàn)室，后來又得到戴明博士大力推廣，所以又稱為“戴明循環(huán)”，簡稱“戴明環(huán)”，它分為4 個(gè)部分：計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、行動。隨著人們生活水平的日益提高，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求更高，對護(hù)理工作提出更高的要求，護(hù)理質(zhì)量的好壞能夠影響患者的生命健康[4-5]。為了進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)工作的教學(xué)規(guī)范，該院將PDCA 循環(huán)管理法帶入實(shí)習(xí)帶教中，選取該院2016 年1 月—2019 年8 月在該院實(shí)習(xí)的80 名護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對象，進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實(shí)習(xí)的80 名護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對象，年齡 18~23 歲，平均年齡（21.2±1.9）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均是在該院實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生； 在該院學(xué)習(xí)期間聽課不少于12 次的學(xué)生。學(xué)生對該研究知情并簽署知情同意書。根據(jù)教學(xué)模式的不同分為對照組和PDCA 組，每組40 名。 對照組：男 3 名，女 37 名；平均年齡（20.9±1.6）歲；其中中專 10名、大專 25 名、本科 5 名。 PDCA 組：男 3 名，女 37 名；平均年齡（21.3±1.4）歲；其中中專 11 名、大專 23 名、本科6 名。兩組學(xué)生的性別比例、平均年齡、學(xué)歷等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教模式進(jìn)行教學(xué)，先由護(hù)士長介紹各個(gè)科室的工作制度、 工作流程及注意事項(xiàng)，之后帶教老師根據(jù)自己工作實(shí)踐的經(jīng)歷進(jìn)行教學(xué)， 在實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行成績考核，即出科時(shí)科室會組織理論和操作考試。

PDCA 組給予循環(huán)模式法進(jìn)行教學(xué)，具體教學(xué)步驟：①計(jì)劃（P）。 帶教老師提交教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)流程后建立3級管理，由護(hù)理部-護(hù)士長-帶教老師組成，帶教老師對學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、專業(yè)素質(zhì)進(jìn)行評估，制定科學(xué)的學(xué)習(xí)計(jì)劃和學(xué)習(xí)目標(biāo)。 其中帶教老師選取責(zé)任心強(qiáng)、善于溝通、高資歷的一線老師，以確保帶教質(zhì)量。 ②執(zhí)行（D）。由于護(hù)理實(shí)習(xí)生剛進(jìn)入臨床護(hù)理工作中恐懼及消極心理較重，首先安排帶教老師通過鼓勵(lì)等方法對學(xué)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)；結(jié)合學(xué)生的特點(diǎn)在學(xué)習(xí)計(jì)劃的基礎(chǔ)上，采用個(gè)性化的學(xué)習(xí)方案，因材施教。隨著學(xué)習(xí)程度的增加，適當(dāng)?shù)卦黾幼o(hù)理操作和理論知識的難度，滿足學(xué)生的求知欲。 學(xué)習(xí)1 個(gè)月后召開實(shí)習(xí)人員中期座談會，集中討論在工作中遇到的難點(diǎn)和不足，積極聽取同學(xué)們反應(yīng)的意見和建議；根據(jù)意見和建議，適當(dāng)修訂每個(gè)人的學(xué)習(xí)計(jì)劃。③檢查（C）。 對臨床教學(xué)進(jìn)行系統(tǒng)化監(jiān)管，根據(jù)科室制定的個(gè)性化教學(xué)計(jì)劃和考核要求， 定期檢查帶教記錄、排班情況等。 護(hù)理部及護(hù)士長定期到實(shí)習(xí)科室進(jìn)行理論及技能檢查，對帶教老師的帶教能力及學(xué)生的學(xué)習(xí)能力評估，并給予一定的建議。④行動（A）。對未按計(jì)劃完成相關(guān)工作的，由帶教老師及時(shí)地給予指導(dǎo)并改進(jìn)；對于普遍出現(xiàn)的問題進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。 每位實(shí)習(xí)同學(xué)每周進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)及考核，對于不合格的同學(xué)進(jìn)行個(gè)性化針對性培訓(xùn)，直至考核通過為止。

1.3 觀察指標(biāo)

主要包括考核成績、 護(hù)理實(shí)習(xí)生對實(shí)習(xí)的滿意度、教學(xué)效果等3 個(gè)方面。

①考核成績：實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)3 個(gè)月后會組織理論、操作技能以及綜合成績考核，每項(xiàng)總分為100 分。 ②護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意度：在學(xué)習(xí)3 個(gè)月后填寫《臨床護(hù)理帶教質(zhì)量調(diào)查表》，對醫(yī)院的教學(xué)滿意度，教師滿意度以及效果進(jìn)行評估。教學(xué)滿意度主要包括3 個(gè)等級，滿意、一般及不滿意。 滿意包括考核的成績、學(xué)生滿意度和教學(xué)效果3 項(xiàng)評分均≥85 分；一般是指實(shí)習(xí)生滿意度、考核成績和教學(xué)效果3 項(xiàng)評分在60~84 分； 不滿意是指實(shí)習(xí)生滿意度、考核成績和教學(xué)效果3 項(xiàng)評分≤60 分。 ③教學(xué)效果包括4 項(xiàng)，分別是優(yōu)、良、一般、差，其中85 分（包含）以上為優(yōu)，75~84 為良，60~74 分為一般，60 分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 其中計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生各科考試成績對比

PDCA 組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論成績、操作成績及綜合成績均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生各科考試成績對比[（），分]

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生各科考試成績對比[（），分]

組別 理論成績 操作成績 綜合成績對照組（n=40）PDCA 組（n=40）t 值P 值70.68±3.53 88.65±4.28-10.256＜0.05 69.45±3.51 90.21±4.21-7.584＜0.05 74.25±3.67 92.21±5.26-9.246＜0.05

2.2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對實(shí)習(xí)滿意度比較

PDCA 組護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意度（92.5%）明顯高于對照組（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對實(shí)習(xí)滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)效果比較

PDCA 組優(yōu)良率（82.5%）明顯高于對照組（47.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)效果比較[n（%）]

3 討論

隨著社會的快速發(fā)展，社會對教育事業(yè)特別是醫(yī)學(xué)教育事業(yè)提出了更高的要求[6]。需要提高對醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教育的重視程度，從而提升我國的醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)[7]。 PDCA循環(huán)是進(jìn)行全面質(zhì)量管理所遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理過程不僅包括質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織計(jì)劃實(shí)現(xiàn)的過程，還包括一個(gè)循環(huán)反饋、不斷糾錯(cuò)、不斷更新和改變的實(shí)施過程[8]。

醫(yī)學(xué)內(nèi)容對于初入行的大多數(shù)學(xué)生來說都較為難理解，而臨床護(hù)理又是理論和實(shí)踐都很強(qiáng)的學(xué)科，理論知識學(xué)習(xí)常需要應(yīng)用臨床工作中，因此臨床實(shí)踐是護(hù)理人員成長的必備環(huán)節(jié)[9]。 護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)是理論知識與實(shí)踐技能知識碰撞的過程，教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)良差直接影響學(xué)生的護(hù)理生涯啟蒙，所以選擇科學(xué)高效的教學(xué)模式對護(hù)理實(shí)習(xí)生有著重要的意義[10]。 在目前傳統(tǒng)的帶教模式中，存在學(xué)生感覺帶教老師不負(fù)責(zé)、帶教老師又認(rèn)為學(xué)生工作不認(rèn)真等，進(jìn)而造成學(xué)生工作狀態(tài)不佳、自卑感增強(qiáng)，產(chǎn)生一定的角色沖突[11]。 帶教老師在護(hù)理實(shí)習(xí)過程中扮演著至關(guān)重要的作用，應(yīng)該具備較高的專業(yè)水平和嫻熟的人際溝通能力，除此之外責(zé)任心以及良好的教學(xué)管理反饋能力也是帶教過程必備的，因此該院帶教老師選取責(zé)任心強(qiáng)、善于溝通、高資歷的一線老師，以確保帶教質(zhì)量[12]。 該院作為腫瘤醫(yī)院，大部分患者都是腫瘤患者，患者的身心愉悅對健康的恢復(fù)十分重要。 這需要充分調(diào)動護(hù)理人員的實(shí)習(xí)積極性，展示出最好的精神面貌和護(hù)理水平，讓患者滿意，早日康復(fù)。所以該院研究部署當(dāng)前較為認(rèn)可的實(shí)習(xí)PDCA 循環(huán)帶教的實(shí)習(xí)管理方法。

PDCA 管理模式在很多領(lǐng)域被運(yùn)用，被證明是一種有效的管理方式，也取得了顯著的成效。 但是PDCA 管理模式應(yīng)用到護(hù)理人員實(shí)習(xí)領(lǐng)域還比較少見。該研究通過在該院運(yùn)用PDCA 循環(huán)帶教模式，探究此模式的效應(yīng)和效果[13]。 PDCA 循環(huán)帶教模式通過有效的方式將基礎(chǔ)理論知識與臨床護(hù)理實(shí)踐能力結(jié)合，能夠幫助學(xué)生提升對護(hù)理技能的掌握、提高對醫(yī)院工作的積極性；另外能夠促進(jìn)帶教醫(yī)院、老師的帶教專業(yè)能力提升、實(shí)現(xiàn)規(guī)范化。有研究表明[2]，規(guī)范化、嚴(yán)格的臨床帶教，對護(hù)理人員職業(yè)滿意度呈正相關(guān)。該研究結(jié)果顯示，PDCA 組理論成績、操作成績以及綜合成績顯著高于對照組（P＜0.05），這表明PDCA 循環(huán)帶教模式顯著地提高護(hù)理實(shí)習(xí)生理論和操作能力，讓實(shí)習(xí)生有更主動的學(xué)習(xí)能力。 PDCA循環(huán)帶教模式通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查、反饋等4 個(gè)過程，促進(jìn)了教學(xué)模式規(guī)范化運(yùn)行。 該文研究結(jié)果顯示，PDCA組的護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），這表明PDCA 循環(huán)帶教模式能夠顯著提升護(hù)理實(shí)習(xí)生對工作及醫(yī)院的印象。分析結(jié)果研究，可能是通過PDCA 法能在護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)過程中對先前制訂的實(shí)習(xí)計(jì)劃不斷改變，更能結(jié)合實(shí)習(xí)同學(xué)的實(shí)際工作情況以及本人的意愿，從而形成一個(gè)良性的正反饋循環(huán)，最終達(dá)到了護(hù)理同學(xué)和帶教老師均較為滿意的帶教模式。 每一次PDCA循環(huán)模式都將帶教過程提升一個(gè)新的水平，而且具有連續(xù)的特點(diǎn)，該研究將PDCA 循環(huán)管理方法作為護(hù)理實(shí)習(xí)理論基礎(chǔ)，制訂個(gè)性化的實(shí)習(xí)方案，將理論和臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合到一起，把復(fù)雜枯燥的臨床教學(xué)工作在臨床實(shí)踐中變得有組織、有序、目的性強(qiáng)、有針對性。

在該研究中也有其不足之處，無法對護(hù)理實(shí)習(xí)同學(xué)的表情、態(tài)度等方便進(jìn)行量化評估，在以后的教學(xué)中，將從患者的滿意度以及護(hù)理實(shí)習(xí)同學(xué)態(tài)度與PDCA 循環(huán)帶教模式的相關(guān)性方面進(jìn)行研究。

綜上所述，該研究表明PDCA 循環(huán)帶教模式在護(hù)理教學(xué)工作中效果顯著，不但能夠提升實(shí)習(xí)生的考核成績，而且實(shí)習(xí)生滿意度高，教學(xué)效果良好，值得推廣。