蘇智濤，盧衛(wèi)忠，匡 雷，陳立谷，侯伯男，匡志平，鄧 磊，何 震

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)2018級碩士研究生，貴州 貴陽 550002；2.重慶市中醫(yī)院骨科，重慶 400021）

頸型頸椎病在1992年全國第2次頸椎病專題研討大會將其明確定義為由于頸椎退變而未影響神經(jīng)根及脊髓導(dǎo)致的頸痛或頸肩痛［1］，病理基礎(chǔ)為頸部肌肉、韌帶損傷及椎間關(guān)節(jié)紊亂，主要臨床表現(xiàn)為頸部疼痛、活動度降低。近年來，發(fā)病率逐年增高，發(fā)病人群越來越低齡化［2］，該病屬中醫(yī)“筋痹”范疇，為氣血運行失常，經(jīng)絡(luò)受阻所致［3］。中醫(yī)手法治療方法較多，效果較好［4-5］。我們用點穴運動舒筋法治療頸型頸椎病取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共91例，均為2018年11月至2020年8月重慶市中醫(yī)院骨科門診患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組46例及對照組45例。兩組年齡、性別、病程、頸痛VAS評分及頸痛量表（Northwick Park，NPQ）評分等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會制定的《頸椎病診治與康復(fù)指南》2010版［6］。有頸項強(qiáng)直、疼痛、肩背疼痛僵硬，頸椎活動度降低等癥狀體征，頸椎DR檢查正?；蜉p度生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡25～65歲；③病程小于等于2年；④VAS評分≥5分；⑤能配合完成治療，并簽署之情同意書，能及時電話隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25歲以下或65歲以上；②其他各型頸椎病，以及風(fēng)濕性頸椎病、落枕、肩周炎、風(fēng)濕性纖維組織炎等疾?。虎跠R片示嚴(yán)重骨質(zhì)增生、頸部畸形、骨折及重度骨質(zhì)疏松、近期頸部肌肉急性損傷；④前庭疾病、皮膚疾病、心血管病、精神疾病，合并其他嚴(yán)重原發(fā)性基礎(chǔ)疾??；⑤依從性較差。

2 治療方法

對照組：按重慶市中醫(yī)院骨科常規(guī)傳統(tǒng)推拿手法治療。①患者取坐位，全身放松，頸肩部使用拿捏手法放松淺表筋膜、肌肉約1min。②在頸部、肩胛區(qū)尋督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、往返彈撥、平揉治療約2min。③針對各疼痛點、筋結(jié)處（尋找疼痛最為明顯的6處），運用一指禪推法、彈撥等手法治療，每處約2min。④拍打頸肩部肌肉放松約1min。每天治療1次，1周為一療程，治療2個療程。

治療組：用運動點穴舒筋手法治療。①第1步：患者取坐位，使用拿法放松患者頸肩部約1min。②第2步：采用點穴運動舒筋手法治療，觀察患者姿勢，手摸心會尋找疼痛攣縮的肌肉，以左側(cè)頸部肌肉壓痛點為例，操作者正面朝向壓痛點，即站于患者左側(cè)，右手拇指輕輕點按疼痛點，其余四指協(xié)助穩(wěn)定頸部，左手置于患者頭頂輔助活動并穩(wěn)定頭部。③第3步：拇指發(fā)力，發(fā)力大小以患者可耐受為度，最大不超過7kg。④第4步：左手朝向肌肉收縮的反方向發(fā)力（力量輕柔），囑患者抵抗左手力量，使頸部維持在中立位保持，此時拇指可感受到肌肉張力增高，患者可感到壓痛點疼痛感增強(qiáng)，適度減輕點穴力度直至患者耐受為止，持續(xù)20s；移除外力，放松按壓手指，平揉法揉按壓痛點30s；反復(fù)上述操作5次。⑤第5步：左手輔助患者頭部活動，使肌肉沿舒張方向牽拉，約20s后雙手協(xié)助患者使頸部恢復(fù)中立位。揉按肌肉及其起止點約1min。重復(fù)操作5次。同樣方法治療其余疼痛點。操作過程中注意若產(chǎn)生疼痛點以外疼痛，應(yīng)當(dāng)減小屈曲度數(shù)，若仍感疼痛則停止治療；患者保持呼吸自然，避免屏氣。出現(xiàn)頭暈、惡心等其余不適當(dāng)停止治療。治療1日1次，7天為一療程，療程同對照組。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬量表法（VAS）［5］評定頸部疼痛程度。無痛為0分，良好為1～2分，滿意為3～4分，差為5～9分，劇痛為10分。

采用NPQ頸痛量表評分評定頸部疼痛及功能，量表通過9個問題對頸部疼痛及功能進(jìn)行評估，每個問題均有5個級別的選項，由0～4分別表示疼痛由輕到重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》2012版［7］。治愈：頸部酸脹痛、僵硬癥狀消失、活動恢復(fù)正常。顯效：頸部疼痛、僵硬等癥狀及頸部活動功能明顯改善。有效：頸部僵痛部分緩解，但仍有反復(fù)，活動功能有所改善，仍達(dá)不到正常活動范圍。無效：癥狀無任何變化，頸椎活動功能無改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療7天 治療14天治療組 46 7.25±1.65 3.21±1.27*△ 1.23±0.68*△對照組 45 7.31±1.58 5.95±1.18* 2.98±0.76*

兩組治療前后NPQ頸痛量表評分見表2。

表2 兩組治療前后NPQ頸痛量表評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NPQ頸痛量表評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療7天 治療14天治療組 46 34.12±5.59 21.36±4.27*△ 10.87±3.16*△對照組 45 33.58±5.13 28.51±4.98* 17.68±2.85*

兩組療效見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

頸型頸椎病屬中醫(yī)“傷筋”、“痹證”范疇。頸部無衣物覆蓋長期暴露于外，長期感受風(fēng)寒濕邪，《素問·痹論》說“痛著，寒氣多也，有寒故痛也”，“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”，《靈樞·刺節(jié)真邪》謂：“虛邪之中人也，灑晰動形，起毫毛而發(fā)腠理。其入深，內(nèi)搏于骨，則為骨痹。搏于筋，則為筋攣”。筋肉受損后會出現(xiàn)筋肉僵硬、攣縮，慢性筋傷加劇局部氣滯瘀血痛。分肉、筋骨間沫聚成痰，津液運行不利則腫；痰瘀內(nèi)凝，遂成筋結(jié)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》謂“諸筋者皆屬于節(jié)”，“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)”。筋肉附著并連接骨，若如桅桿兩側(cè)之繩索。寒凝痰聚、氣滯血瘀于筋肉之間，頸部經(jīng)脈受損痹阻，氣血運行不暢，氣血無法榮養(yǎng)筋肉，加之反復(fù)活動勞損導(dǎo)致筋肉損傷，出現(xiàn)筋肉短縮僵硬、疼痛，筋離其位，骨節(jié)隨之移位，出現(xiàn)筋出槽，產(chǎn)生骨錯縫。中醫(yī)認(rèn)為筋傷的治療手法當(dāng)“以筋入手，筋骨并重”，《類經(jīng)》提及“導(dǎo)引，謂搖筋骨，動肢節(jié)，以行氣血也”。點穴運動舒筋手法以“筋骨平衡”、“動靜結(jié)合”為治療理念，借助運動、引導(dǎo)之力促使精氣流暢?！吨胁亟?jīng)》曰“導(dǎo)引可逐客邪于關(guān)節(jié)”、“宜導(dǎo)引而不導(dǎo)引，則使人邪侵關(guān)節(jié)，固結(jié)難通。宜按摩而不按摩，則使人淫隨肌肉，久留不消?！笔枪十?dāng)通過導(dǎo)引、按摩疏通局部經(jīng)絡(luò)、祛瘀生新。傳統(tǒng)手法治療時患者處于放松之態(tài)，神氣較為渙散，而點穴運動舒筋手法通過患者主動參與使神機(jī)匯聚。當(dāng)拇指點按著力于阿是穴之時，神機(jī)隨之出入穴位之間，正氣為之振奮，配之頸部筋肉活動，周邊氣血一同涌入，猶如海納百川，此時氣血運行于經(jīng)絡(luò)痹阻之處有決堤之勢，此時患者可感覺壓痛較前增強(qiáng)，繼續(xù)點穴舒筋，頃刻之間寒濕痰瘀隨涌入之氣血消散而去，涌入之氣血猶如干旱后之甘露，濡養(yǎng)枯竭攣縮之筋肉，使之重獲生機(jī)。筋肉濡潤則柔，頸部肌肉恢復(fù)平衡，猶如桅桿兩側(cè)之繩處均衡之勢，骨節(jié)隨之整復(fù)于無形之間，正所謂“筋柔則骨自正”。最終使頸部筋柔、骨正，氣血流暢。

點穴運動舒筋手法治療頸型頸椎病，以“筋骨并重、動靜結(jié)合”為理念，將點、揉、撥手法與頸部活動結(jié)合，精準(zhǔn)把握疼痛點及手法力度，在頸部活動過程中施展點穴舒筋手法，能明顯改善癥狀，緩解頸部疼痛，改善頸項強(qiáng)直和肩背僵硬，恢復(fù)頸部活動功能。