陳顏嫣，李雪飛，王偉偉

（河南省直第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎是目前臨床上一種常見(jiàn)的骨科疾病［1］。膝關(guān)節(jié)是機(jī)體滑膜數(shù)量最多的部分，也是人體關(guān)節(jié)面最大并且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的部分。當(dāng)膝關(guān)節(jié)滑膜受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損等刺激時(shí)將會(huì)導(dǎo)致滑膜充血水腫、血漿外滲、關(guān)節(jié)腔積液等非特異性炎癥反應(yīng)，稱為膝關(guān)節(jié)滑膜炎［2］。該病嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，治療不及時(shí)或治療不當(dāng)容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙［3］。我們用祛風(fēng)化瘀湯輔治風(fēng)寒濕阻夾瘀型膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共87例，均為2018年7月至2020年8月我院就診的膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組43例和觀察組44例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡35～75歲，平均（45.87±5.98）歲；病程0.5～5天，平均（3.25±1.01）d；左膝21例，右膝22例。觀察組男23例，女21例；年齡33～76歲，平均（46.22±6.38）歲；病程0.5～4天，平均（2.85±0.78）天；左膝21例，右膝23例。兩組別、年齡、滑膜炎病程、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照胥少汀等主編的《實(shí)用骨科學(xué)》［4］以及《成人膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷與臨床療效評(píng)價(jià)專家共識(shí)》［5］中有關(guān)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。膝關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛，屈伸時(shí)疼痛加重，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性或 X線或MRI檢查提示膝關(guān)節(jié)有積液，關(guān)節(jié)穿刺液為黃色或淡黃色。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)診斷學(xué)》中辨證標(biāo)準(zhǔn)，屬風(fēng)寒濕阻證兼有氣血瘀阻證。證見(jiàn)氣血瘀阻、寒痹、濕痹，膝關(guān)節(jié)酸、痛、麻、重及屈伸不利，活動(dòng)受限，按之波動(dòng)，局部皮溫升高，舌紫黯苔薄白，脈澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①X線、CT檢查或MRI檢查確診為膝關(guān)節(jié)滑膜炎；②中醫(yī)診斷屬于風(fēng)寒濕阻證兼有氣血瘀阻證；③知情同意并愿意接受本研究相關(guān)的檢查及治療方案；④3天內(nèi)無(wú)滑膜炎相關(guān)治療；⑤經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦、哺乳期婦女；②并發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)骨折等疾??；③各種惡性腫瘤；④中途退出者或者病歷資料不完整；⑤不符合研究條件。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療。在無(wú)菌的條件下抽取患肢的關(guān)節(jié)腔積液，并注入2%的鹽酸利多卡因和醋酸曲安奈德抗炎止痛對(duì)癥治療，同時(shí)飯后口服艾瑞昔布片，每日2次，每次1片。

觀察組加用祛風(fēng)化瘀湯治療。藥用天麻9g，陳皮12g，羌活9g，紅花6g，炒土鱉蟲9g，牛膝10g，丹參12g，半夏6g，當(dāng)歸12g，僵蠶6g，茯苓15g，三七3g。日1劑，水煎服早晚各1次，每次180mL，連續(xù)服用2周。

兩組均2周為一療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前后膝關(guān)節(jié)癥狀及運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)情況。膝關(guān)節(jié)癥狀主要包括關(guān)節(jié)腫脹、疼痛兩方面。膝關(guān)節(jié)腫脹程度通過(guò)與另一側(cè)健康的關(guān)節(jié)進(jìn)行比較。0分為無(wú)腫脹，1分為周徑增加小于等于5%，2分為周徑增加5%～10%，3分為周徑增加大于10%。

膝關(guān)節(jié)疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分：分值為0～9分，0分為感覺(jué)不到疼痛，9分為疼痛程度最高。

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)通過(guò)Lysholm評(píng)分對(duì)治療前后的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則膝關(guān)節(jié)功能越好。

采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）測(cè)定血清中腫瘤壞死因子-a（TNF-a）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平、采用免疫透射散射濁度法測(cè)定血清中C 反應(yīng)蛋白水平（CRP）水平。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：關(guān)節(jié)腫脹及疼痛消失，活動(dòng)功能完全恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)積液消失，浮髕試驗(yàn)陰性。有效：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹有所好轉(zhuǎn)，腫脹度評(píng)分及疼痛評(píng)分下降1分及以上，關(guān)節(jié)積液顯著減少，活動(dòng)功能基本正常。無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹沒(méi)有改善或加重，關(guān)節(jié)積液沒(méi)有減少或增加。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后關(guān)節(jié)癥狀和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)癥狀和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)癥狀和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 疼痛評(píng)分 腫脹評(píng)分 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Lysholm）對(duì)照組 43 治療前 6.58±0.87 2.05±0.21 33.45±6.58治療后 4.89±0.71* 1.54±0.18* 75.12±5.72*觀察組 44 治療前 6.75±0.79 2.12±0.19 34.21±6.91治療后 3.01±0.65*△ 1.02±0.14*△ 83.02±5.87*△

兩組治療前后TNF-a、IL-6和CRP水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后TNF-a、IL-6和CRP水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后TNF-a、IL-6和CRP水平比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 TNF-a（IU/mL） CRP（mg/L） IL-6（ng/L）對(duì)照組 43治療前91.23±8.95 31.02±2.24 225.22±14.01治療后54.29±8.17* 14.05±1.89*164.29±13.28*觀察組 44治療前92.52±8.08 32.28±2.31 227.47±13.47治療后39.85±7.91*△ 9.01±1.92*△138.75±12.99*△

6 討 論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種無(wú)菌性炎癥，多因暴力外傷、膝關(guān)節(jié)扭傷及醫(yī)源性因素等所導(dǎo)致［6］。目前西醫(yī)對(duì)于膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎的治療以減少滲出、緩解疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能為治療目的［7］。

膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎屬中醫(yī)“筋傷”、“痹證”等范疇。病機(jī)在為風(fēng)寒濕邪入侵，經(jīng)絡(luò)阻滯，血瘀氣滯，不通則痛，風(fēng)寒濕阻證兼有氣血瘀阻證是膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎的主要中醫(yī)證型［8-9］。Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分是Lysholm等1982年制定的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的一種評(píng)價(jià)方法［10］，該評(píng)分的特異性和敏感性已被臨床實(shí)踐所證實(shí)，Lysholm評(píng)分小于70分表明膝關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)明顯受到影響。對(duì)照組膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組。表明治療后兩組的運(yùn)動(dòng)功能得到了恢復(fù)，觀察組恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組。研究結(jié)果表明，中藥聯(lián)合非甾體類抗炎藥等西藥治療膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎可以增加非甾體類抗炎藥的效果［11-12］。TNF-a、IL-6水平和CRP水平是反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)重要的指標(biāo)，治療后兩組TNF-a、IL-6和CRP水平均顯著下降，表明兩組炎癥情況均有所改善。

祛風(fēng)化瘀湯輔治風(fēng)寒濕阻夾瘀型膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎臨床療效較好，可改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。