郭 格

（河南省洛陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽 471000）

由于卒中后癲癇的病理類型、發(fā)作部位、病因及發(fā)病機(jī)制、臨床特點等均有較大的個體差異性，單獨采用西醫(yī)抗癲癇藥物治療可以起到一定效果，但仍難以滿足治療需求。本病屬中醫(yī)“癇證”范疇。為受痰、火、瘀及先天因素等侵襲機(jī)引起氣血逆亂，蒙蔽心竅，最終引發(fā)為卒中后癲癇，治療多用中藥治療，以清心理氣、豁痰開竅為原則［1-2］。本研究用柴胡加龍骨牡蠣湯輔治卒中后癲癇并觀察對腦電圖指標(biāo)及癲癇發(fā)作的影響，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年2月至2019年2月我院就診的卒中后癲癇患者，隨機(jī)分為兩組各48例。對照組男31例，女17例；年齡43～79歲，平均（53.79±4.16）歲；病程1～25個月，平均（6.34±1.24）個月。對照組男30例，女18例；年齡42～78歲，平均（53.81±4.14）歲；病程2～24個月，平均（6.31±1.27）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，及《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］中癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中風(fēng)痰閉竅證。主癥為發(fā)則卒然仆倒，目睛上視，口吐白沫；次癥為手足抽搐，喉中痰鳴；舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②影像學(xué)證實存在腦出血灶或梗死，且腦電圖表現(xiàn)出癇樣放電波形；③結(jié)合癥狀及腦電圖檢測結(jié)果確診為癲癇；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有癲癇發(fā)作史或存在其他癲癇發(fā)作原因；②合并代謝性疾病如血糖異常、低鈉血癥等；③存在頭部外傷或既往存在頭部手術(shù)史；④合并嚴(yán)重感染性疾病；⑤嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；⑥對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。積極控制腦卒中，糾正病理生理異常情況，包括腦水腫、水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、血壓及血糖異常等。用丙戊酸鈉緩釋片治療?？诜焖徕c緩釋片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號20170526、20180713），1次0.2～0.4g，日2次。

觀察組加用柴胡加龍骨牡蠣湯治療。藥用柴胡60g，龍骨、生姜、黃芩、人參、鉛丹、桂枝（去皮）、茯苓各24g，生半夏、大黃各30g，牡蠣24g，大棗6枚。上述12味藥材，除大黃外，以水煎煮，取藥液800mL，再納入大黃，煮一二沸，去渣取藥液400mL，分早晚2次溫服。

兩組均治療3個月，并進(jìn)行為期1年的隨訪。

3 觀察指標(biāo)

腦電圖指標(biāo)：分別于治療前及治療3個月，采用腦電圖實時記錄當(dāng)日24h內(nèi)癇樣放電情況及累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)。

癲癇發(fā)作頻次：治療前及隨訪1年內(nèi)的癲癇發(fā)作情況，包括發(fā)作頻次、單次發(fā)作持續(xù)時間。

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組腦電圖指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組腦電圖指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組腦電圖指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 癇樣放電 累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)治療前 觀察組 48 15.93±1.32 7.35±0.70對照組 48 15.88±1.30 7.33±0.68 t 0.187 0.142 P 0.852 0.887治療3個月 觀察組 48 9.45±1.21* 3.52±0.61*對照組 48 11.07±1.24* 4.81±0.64*t 6.478 10.109 P 0.000 0.000

兩組癲癇發(fā)作情況比較見表2。

表2 兩組癲癇發(fā)作情況比較 （±s）

表2 兩組癲癇發(fā)作情況比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

單次發(fā)作持續(xù)時間（min）治療前 觀察組 48 2.62±0.23 4.64±0.62對照組 48 2.60±0.22 4.63±0.59 t 0.435 0.081 P 0.664 0.936隨訪1年觀察組 48 0.84±0.13* 2.13±0.19*對照組 48 1.97±0.18* 3.26±0.25*t 35.260 24.932 P 0.000 0.000時間 組別 例 癲癇發(fā)作頻次（次/年）

5 討 論

卒中后癲癇是臨床老年癲癇最常見的病理類型，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床治療以去除病因、控制癲癇發(fā)作為主［5］。丙戊酸鈉緩釋片屬于廣譜抗癲癇藥，臨床應(yīng)用廣泛，其成分中的丙戊酸鹽能夠通過中樞系統(tǒng)發(fā)揮其藥理作用，對抗多種類型的驚厥發(fā)作，但單獨應(yīng)用作用的效果有限，且存在較多的不良反應(yīng)［6］。

柴胡加龍骨牡蠣湯方中柴胡、桂枝、黃芩具有解外和里的功效，能治寒熱往來，可解身體困重；鉛丹、龍骨、牡蠣具有較好的安神之效，鉛丹主治吐逆反胃，驚癇癲疾，半夏、生姜可降逆止嘔、散結(jié)和胃，大黃泄熱解毒，茯苓利尿安神，人參、大棗扶正祛邪、養(yǎng)營益氣。諸藥合用，共奏鎮(zhèn)靜安神、清熱理氣之功［7］?，F(xiàn)代藥理研究顯示，柴胡、桂枝、生姜等具有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗驚厥作用，黃芩的水煎劑也具有免疫促進(jìn)和鎮(zhèn)靜解熱作用，龍骨、半夏同樣具有一定的鎮(zhèn)靜作用，人參可改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)及機(jī)體免疫系統(tǒng)的生理功能，茯苓可促進(jìn)機(jī)體免疫力增加，牡蠣具有調(diào)節(jié)整個大腦皮層的功能且有止痛、收斂作用，大棗具有鎮(zhèn)靜安神、抗疲勞、增強(qiáng)免疫等功能。柴胡加龍骨牡蠣湯治療可緩解卒中后癲癇癥狀，有利于腦電圖檢測指標(biāo)改善，減少癇性發(fā)作頻次及單次發(fā)作持續(xù)時間［8-10］。治療3個月時，兩組腦電圖檢測癇樣放電、累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)均少于治療前，且觀察組少于對照組，觀察組治療后隨訪1年內(nèi)癲癇發(fā)作頻次低于對照組，且單次發(fā)作持續(xù)時間短于對照組，表明在常規(guī)治療及丙戊酸鈉緩釋片治療基礎(chǔ)上加用柴胡加龍骨牡蠣湯能夠更顯著地改善卒中后癲癇患者腦電圖檢測癇樣放電、累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)情況，減少癲癇發(fā)作頻次，縮短單次癲癇發(fā)作持續(xù)時間。

綜上所述，柴胡加龍骨牡蠣湯輔治卒中后癲癇效果較好，能夠改善腦電圖指標(biāo)，減少癲癇發(fā)作頻次，縮短單次癲癇發(fā)作持續(xù)時間。