代朋許

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院急診科，河南 平頂山 467000）

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，F(xiàn)D）是由胃和十二指腸功能障礙引起的無器質(zhì)性疾病的臨床綜合征，是最常見功能性胃腸病，病癥表現(xiàn)為餐后飽脹、早飽感、上腹部疼痛、上腹部燒灼感中的一種或多種癥狀同時(shí)發(fā)生，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程通常超過1個(gè)月或在12個(gè)月中累計(jì)超過12周［1］。FD可分為餐后不適綜合征（Postprandial Distress Syndrome，PDS）和上腹疼痛綜合征（Epigastric Pain Syndrome，EPS）兩個(gè)亞型，二者可重疊出現(xiàn)，其全球患病率約為20%～30%，亞洲地區(qū)發(fā)病率約為8%～23%［2-3］。本研究用順中湯加味結(jié)合莫沙必利治療FD療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2018年6月至2019年6月本院收治的F D患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各47例。研究組男25例，女22例；年齡21～62歲，平均（37.17±12.18）歲；病程1～6年，平均（3.2 7±2.45）年；年齡2 2～6 1歲，平均（3 8.0 4±13.01）歲；病程1～6年，平均（3.61±3.07）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》［4］功能性消化不良相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。過去12個(gè)月內(nèi)累積至少12周出現(xiàn)早飽、嘔吐、噯氣、反酸、腹痛等臨床癥狀；相關(guān)癥狀發(fā)展與大便情況無顯著相關(guān)性，且無法通過排便緩解；經(jīng)內(nèi)鏡檢查未見消化道器質(zhì)性病變。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］脾胃虛寒型FD辨證標(biāo)準(zhǔn)。主要表現(xiàn)為脘痞滿、喜溫喜按與舌苔淡、苔白膩，并伴有食后腹脹、餐后早飽、大便稀溏、納少乏力、形寒怕冷，以及脈象沉細(xì)或沉弦等癥狀，具備主癥與任意2項(xiàng)次癥即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查排除上消化道器質(zhì)性病變；②病程在2個(gè)月及以上；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病；②消化道潰瘍或出血，消化道腫瘤及胃黏膜重度異型增生；③對(duì)所用藥物及成分過敏、不耐受；④依從性差或精神異常。

2 治療方法

兩組均使用枸櫞酸莫沙必利片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990313）口服，飯前30min口服，每次5mg，日3次，服藥4周為一療程。

研究組加用順中湯加減治療。藥用黨參20g，白術(shù)20g，茯苓15g，紅參10g，陳皮10g，焦神曲9g，甘草6g。便秘加火麻仁6g，制大黃6g；舌苔白膩者加佩蘭6g；腹脹嚴(yán)重加厚樸10g，枳實(shí)10g；胃脘冷痛加干姜6g，嚴(yán)重者可再增加適量制附片；上腹痛明顯加香附10g，延胡索10g；燒心反酸加海螵蛸15g，煅瓦楞子10g。加1000mL水煎煮30min，取汁300mL，再常規(guī)水煎2次，每次取汁150mL，共600mL，每次300mL，每劑2次，日1劑，早晚餐后30min溫服，4周為一療程。

兩組均治療1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

癥狀積分：參照功能性消化不良癥狀評(píng)分量表［6］對(duì)上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀進(jìn)行評(píng)分以0～3分表示癥狀程度：①0分（無癥狀）；②1分（輕）：癥狀可忍受，不對(duì)生活、學(xué)習(xí)造成影響；③2分（輕）：癥狀發(fā)生對(duì)生活、學(xué)習(xí)產(chǎn)生一定影響，但尚能忍受；④3分（重）：癥狀對(duì)生活、學(xué)習(xí)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且較難耐受。治療前及治療后3周、4周分別進(jìn)行癥狀積分總分統(tǒng)計(jì)。

胃腸激素指標(biāo)：治療前及治療后2周、4周分別進(jìn)行胃腸激素檢測(cè)，抽取清晨空腹4mL肘部靜脈血液，分離血清，采用放射免疫法進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括胃泌素、生長(zhǎng)抑素及胃動(dòng)素水平。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見［7］進(jìn)行評(píng)定。顯效：胃脘部疼痛感及不適感消失，食欲好轉(zhuǎn)，早飽、上腹脹等臨床癥狀顯著改善或完全消失，生活恢復(fù)正常，療效指數(shù)大于等于70%。有效：胃脘部疼痛感及不適感好轉(zhuǎn)，食欲有所好轉(zhuǎn)，早飽、上腹脹等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，不影響正常生活，療效指數(shù)30%～70%。無效：胃脘部持續(xù)疼痛、不適，早飽、上腹脹等情況均無改善或惡化，療效指數(shù)小于等于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后2周 治療后4周研究組 47 9.21±0.44 6.62±0.21 4.34±0.26對(duì)照組 47 9.17±0.39 8.21±0.33 6.39±0.21 t 0.466 27.868 42.051 P 0.642 0.000 0.000

兩組治療前后胃腸激素指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后胃腸激素指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后胃腸激素指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與治療2周后比較，△P＜0.05。

組別 例 胃泌素 生長(zhǎng)抑素 胃動(dòng)素治療前 治療2周 治療4周 治療前 治療2周 治療4周 治療前 治療2周 治療4周對(duì)照組 47 72.91±6.87 67.62±6.17*62.97±5.23*△ 29.66±3.64 23.68±3.67*19.68±2.55*△ 64.35±11.82 75.61±8.04*79.61±9.27*△研究組 47 73.24±7.06 70.38±6.84*68.62±6.07*△ 30.07±3.58 26.81±4.29*24.37±3.18*△ 65.18±12.75 69.32±9.74*72.98±6.97*△t 0.229 2.054 4.834 0.352 3.801 5.385 0.414 6.641 9.674 P 0.819 0.042 0.000 0.625 0.000 0.000 0.275 0.000 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

FD常以某一癥狀為主，在病程中癥狀會(huì)發(fā)生變化，發(fā)病過程緩慢、病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，給患者的生活質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)壓力造成不良影響［8］。RomeⅢ/Ⅳ依據(jù)癥狀與進(jìn)餐標(biāo)準(zhǔn)將FD分為餐后不適綜合征（PDS）與上腹痛綜合征（EPS），F(xiàn)D的發(fā)病機(jī)制尚未明確，其病理生理基礎(chǔ)主要與患者運(yùn)動(dòng)功能障礙、內(nèi)臟高敏感性、胃酸分泌、幽門螺桿菌感染、精神心理因素及炎癥因素等有關(guān)［9］。莫沙必利（Mosapride）為西醫(yī)臨床治療FD常用藥，為選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)劑，可有效促進(jìn)乙酰膽堿釋放，增強(qiáng)胃腸道5-HT4受體和膽堿能神經(jīng)元興奮性，加強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)，改善FD消化不良癥狀，同時(shí)不影響胃酸分泌功能，但莫沙必利可致腹痛、腹瀉、皮疹、口干等不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)異常、減弱促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)能力及胃排空作用等［10］。

FD屬中醫(yī)“痞滿”、“胃脘痛”、“積滯”范疇。中醫(yī)多認(rèn)為引發(fā)該病征的原因多為稟賦不足而致脾胃虛弱，飲食不調(diào)而致食滯胃脘，情志內(nèi)傷而致肝郁氣滯，內(nèi)傷外感而致濕熱中阻，失治誤治而致寒熱錯(cuò)雜，虛火內(nèi)盛而致胃陰不足等［11］。2017年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)發(fā)布了《功能性消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見（2017）》根據(jù) RomeⅣ診斷標(biāo)準(zhǔn)將EPS定義為“胃脘痛”，PDS定義為“胃痞”，故FD病位在胃，同時(shí)涉及肝、脾二臟，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為脾虛氣滯、情志不隨、飲食積滯［12］。脾胃虛寒型FD發(fā)病的主要原因由先天脾胃虛弱、寒邪傷胃、起居失宜、恣食生冷、久病服藥傷胃等所致，脾胃虛弱、升降不調(diào)、胃氣壅滯致其脾胃損傷又漸有影響肝臟之勢(shì)。而氣虛不足則為寒，中陽(yáng)不振則加劇濕寒。治療當(dāng)以溫中散寒，健脾益氣為主。

順中湯方中黨參為君，味甘性平，能大補(bǔ)元?dú)?、養(yǎng)血生津；白術(shù)為臣，味苦甘而性溫，能健脾益氣、燥濕利水；茯苓為佐，味甘性平，能滲濕利水、健脾和胃；甘草為使，味甘性平，能補(bǔ)脾益氣、緩急定痛，調(diào)和諸藥；紅參滋補(bǔ)潤(rùn)肺、修復(fù)腸道，陳皮健脾開胃、疏理氣機(jī)，焦神曲健脾和胃、消食調(diào)中；火麻仁潤(rùn)腸通便、滋養(yǎng)補(bǔ)虛，制大黃解毒消癰、免疫抗炎，可有效緩解患者便秘癥狀；佩蘭芳香化濕、醒脾開胃，可緩解患者舌苔白膩癥狀，厚樸下氣寬中、燥濕消痰，破氣消積、化痰除痞。干姜具有溫中散寒、回陽(yáng)通脈之功，而制附片更具補(bǔ)火助陽(yáng)、逐風(fēng)驅(qū)寒之效，兩藥均能有效溫脾暖胃，祛除胃寒，緩解患者腹痛癥狀；香附可調(diào)節(jié)肝郁氣滯，理氣寬中，和延胡索均有止痛之效，可有效緩解腹痛，改善肝氣瘀滯；海螵蛸可治療反酸，鎮(zhèn)痛祛濕，煅瓦楞子可加強(qiáng)海螵蛸止痛制酸之效同時(shí)通氣暢痰，減輕瘀滯。諸藥合用，補(bǔ)益脾胃、溫補(bǔ)不燥，使寒得散、濕化氣行［13-14］。

綜上所述，順中湯聯(lián)合莫沙必利治療FD能有效改善胃腸功能，臨床效果較好。