梁文萍

（河南省遂平縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 遂平 463100）

腦梗死為常見心腦血管疾病，指腦組織血液供應突然中斷后出現的局部腦組織軟化壞死［1］。由于該癥容易損傷睡眠中樞，致使神經系統(tǒng)功能失調，故常可誘發(fā)失眠癥狀，影響預后。本研究用中西醫(yī)結合方法治療腦梗死失眠療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2019年4月至2020年4月我院收治的腦梗死失眠患者，隨機分為兩組各35例。對照組男20例，女15例；年齡60～81歲，平均（67.81±3.64）歲；腦梗死病程1～3年，平均（1.57±0.43）年；失眠病程2～10個月，平均（4.98±1.37）個月。觀察組男18例，女17例；年齡59～80歲，平均（67.29±3.38）歲；腦梗死病程1～3年，平均（1.46±0.51）年；失眠病程2～10個月，平均（5.03±1.53）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［2］內腦梗死相關診斷標準。①一般在安靜時發(fā)病，起病突然；②發(fā)病時無明顯頭痛、嘔吐癥狀；③意識清楚，部分神經功能缺失；④常與動脈粥樣硬化有關；⑤腰穿腦脊液正常；⑥CT或MRI檢查提示腦部缺血。

失眠相關標準參照《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》［3］內。①以睡眠障礙為唯一癥狀；②存在以下1項或多項，入睡困難（睡眠潛伏期大于30min）、維持障礙（夜間覺醒次數大于2次）、起床時間早于預期、睡眠質量下降、睡眠時間減少（時間小于6h）、日間功能障礙（白天疲勞、認知障礙、軀體不適等）；③癥狀每周出現超過3次，持續(xù)超過3個月；④失眠癥狀不能以無睡眠時間或合適睡眠環(huán)境解釋。

匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）：為1989年美國匹茲堡大學Buysse博士等編制的睡眠質量自評量表，可用于評價最近1個月內的睡眠質量，共9個問題，可反應睡眠質量、睡眠持續(xù)時間等，具有較好的信度和效度。

中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［4］內氣虛血瘀癥，即胸部悶窒，動則加重，心悸氣短；舌體胖大或伴瘀斑、苔薄白，脈弦細無力。

納入標準：①符合診斷標準；②簽署知情同意書；③未接受其他治療。

排除標準：①患有凝血障礙或不適合針刺治療；②重要臟器功能嚴重不全；③溝通障礙；④對研究所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予腦梗死常規(guī)治療?？诜交撬岚甭鹊仄狡ㄒ瞬龞|陽光長江藥業(yè)股份有限公司，生產批號20180506，20190702），初始劑量2.5mg，日1次，最大劑量10mg，依癥狀增加劑量；靜脈滴注依達拉奉注射液（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，生產批號20180304，20190503）30mg，日2次，使用時加適量生理鹽水稀釋，滴注時間在30min以內。治療期間避免情緒刺激，注意作息規(guī)律，合理膳食，并在醫(yī)護人員協(xié)助下適當肢體鍛煉。

兩組睡前口服艾司唑侖片（貴州圣濟堂制藥有限公司，生產批號20180302、20190401）1mg，日1次，癥狀改善后可適當降低劑量為0.5mg，至30天療程結束前停止用藥。并給予針刺治療，患者取仰臥位，用75%乙醇進行局部消毒，頭部百會、四神聰、印堂等穴位采用補法，持針平刺0.5～0.8寸，得氣后施以小幅度的捻轉，用力輕，控制較慢頻率；雙側太陽穴采用直刺法，將太陽穴處皮膚提起，將針沿皮刺入，浮淺而行；雙側風池穴采用淺刺法，入針淺，以拇食指持針，中指抵針，針尖微下，向鼻尖方向刺入0.5～1.2寸，進針時手腕之力結合之力捻針進入；頭維和足三里穴采用平補平瀉法，進針后中等強度捻轉，均勻提插達到氣調，不宜手法過重。針刺過程中，根據患者實際選擇對應補瀉手法，進針得氣補瀉后留針30min，間隔15min行針1次，日1次。

觀察組加用補陽還五湯。藥用黃芪30g，川芎10g，赤芍5g，當歸尾6g，地龍15g，紅花3g，桃仁3g。肢體麻木加桂枝15g，側身疼痛加白僵蠶12g，痰熱重加竹瀝14g，伴高血脂加澤瀉15g，柴胡12g。水煎，日1劑，早晚分服。

兩組療程均為30天。

3 觀察指標

治療前后匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表［5］評分，量表由19個自評條目以及5個他評條目構成，包含入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙7個項目，每個項目按等級記分，各0～3分，各得分累計為PSQI總分，分值范圍為0～21分，分值越低表示睡眠質量越好。

4 療效標準

參照相關標準［4］評估兩組癥候療效。痊愈：癥候積分下降大于80%，睡眠時間恢復正?；蛩邥r間超過6h，睡眠程度深，醒后明顯精力改善。顯效：癥候積分下降50%～80%，睡眠明顯好轉或睡眠時間較之前增加3h以上，睡眠程度較深，醒后精力有所改善。有效：癥候積分下降20%～50%，睡眠質量有所改善，睡眠時間增加較之前不足3h，睡眠程度淺，醒后精力改善較小。無效：臨床癥狀未減輕甚或加重。主要癥狀包括心悸（0～3分）、健忘（0～3分）、頭暈（0～3分）、頭痛（0～3分）、神疲乏力（0～3分）。

5 治療結果

兩組癥候療效比較見表1。

表1 兩組癥候療效比較 例（%）

兩組治療前后PSQI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后PSQI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 入睡時間 睡眠時間 睡眠質量 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙治療前 對照組 35 2.25±0.66 2.23±0.42 2.36±0.67 1.48±0.23 1.88±0.57 1.15±0.19 2.57±0.45觀察組 35 2.31±0.62 2.25±0.39 2.39±0.66 1.46±0.25 1.86±0.54 1.13±0.20 2.58±0.43 t 0.392 0.206 0.189 0.348 0.151 0.429 0.095 P 0.696 0.837 0.851 0.729 0.881 0.669 0.925治療后 對照組 35 1.85±0.65* 1.24±0.28* 1.73±0.45* 1.08±0.22* 1.71±0.47* 0.82±0.16* 1.55±0.51*觀察組 35 1.52±0.33* 0.83±0.25* 1.34±0.32* 0.75±0.11* 1.38±0.37* 0.59±0.13* 1.21±0.49*t 2.678 6.462 4.179 7.937 3.264 6.600 2.844 P 0.009 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000 0.006

6 討 論

失眠主要表現為睡眠維持障礙、睡眠質量下降等。目前，西醫(yī)治療以藥物為主。艾司唑侖可通過作用于γ-氨基丁酸受體，抑制網狀結構活性，從而起到抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠的作用［6］，但長期使用會產生依賴性，且可對大腦細胞產生抑制作用，導致思維能力下降。

研究顯示，觀察組治療總有效率較高，治療后兩組PSQI各項評分均下降且觀察組低于對照組，表明補陽還五湯聯合針刺療法治療腦梗死后失眠效果顯著，利于改善失眠狀況。分析其原因：針刺療法在治療失眠上優(yōu)勢獨特，可以有效調節(jié)精神情志。針刺穴位中，百會為百脈之會，與大腦聯系密切，可調節(jié)腦功能；四神聰可與百會穴配伍，發(fā)揮開竅、寧神之效；刺激太陽穴可緩解疲勞、振奮精神；印堂屬于經外奇穴，有寧心安神、明目通鼻之功；風池穴可壯陽益氣；足三里可燥化脾濕，生發(fā)胃氣；頭維可疏風止痛，清頭明目［7］。中醫(yī)認為，失眠多由氣血衰少、血脈不暢所致［8］。補陽還五湯方中黃芪益正氣、壯脾胃、補氣血，川芎活血行氣，桃仁配伍當歸尾活血化瘀，紅花活血通經、散濕祛腫，地龍定喘、通絡、清熱、平肝，赤芍散瘀止痛，辨證加減桂枝可動陰動血、治風寒濕痹，白僵蠶可化瘀、解痙，竹瀝可清肺、滑痰，澤瀉、柴胡可疏肝解郁。諸藥聯用，共奏補氣活血、祛瘀通絡之功。此外，現代藥理研究表明，黃芪、當歸可通過舒張血管、阻礙血小板聚集，調節(jié)血脂，降低血壓，達到鎮(zhèn)靜助眠的效果；川芎、赤芍可擴張動脈，增強腦部血流灌注，改善血液微循環(huán)，從而緩解腦部壓力，提高睡眠質量；地龍含多種纖溶酶和纖溶酶原激活劑，有良好的溶血栓作用，利于調節(jié)血液流變性，拮抗戊四氮引起的驚厥，從而減少失眠；桃仁有抗凝及較強溶血作用，可減輕血流障礙，其提取物中含苦杏仁甘，對呼吸中樞有鎮(zhèn)靜功能，可通過調節(jié)呼吸節(jié)律，達到健腦、安神的作用；桂枝可擴張血管，促進血液流動；白僵蠶內醇水浸出液有催眠作用，能改善睡眠；竹瀝內多糖物質，可促進機體排除痰液，此外還可降低血壓，減少腦梗死風險；澤瀉提取物及柴胡內含的柴胡皂苷和柴胡醇，可以降低機體膽固醇水平，減少動脈粥樣硬化發(fā)生；當歸尾可有效擴張外周血管，同時提高造血功能，其主要活性成分當歸多糖可增強免疫力，提升機體適應性，有助于減少心悸，改善睡眠［9］。

綜上所述，補陽還五湯聯合針刺輔治腦梗死后失眠癥效果較好，可有效改善睡眠質量。