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        溫經通絡湯聯(lián)合臍灸輔治輸卵管阻塞性不孕臨床觀察

        2021-07-14 08:47:48劉嵩平
        實用中醫(yī)藥雜志 2021年4期
        關鍵詞:溫經通不孕癥輸卵管

        劉嵩平

        (河南省登封市婦幼保健院中醫(yī)婦科,河南 登封 452470)

        不孕癥包括原發(fā)性與繼發(fā)性不孕,原發(fā)性不孕是指性生活正常、無避孕措施的情況下,持續(xù)1年未受孕,繼發(fā)性不孕是指在生產過或流產后發(fā)生的不孕,近年來隨著人們生活環(huán)境、婚育情況等方面的改變,不孕癥的發(fā)生率逐漸升高,不孕癥雖不會影響患者的生命健康,但會給患者造成很大的心理、社會壓力[1]。輸卵管阻塞性不孕癥(Oviduct Obstructive Infertility,OOI)在不孕癥中約占50%,有80%左右的OOI可通過保守治療實現輸卵管再通[2]。本研究用溫經通絡湯聯(lián)合臍灸治療OOI效果較好,現報道如下。

        1 臨床資料

        共79例,均為2018年7月至2019年2月我院就診的OOI患者,隨機分為對照組40例和實驗組39例。對照組年齡26~38歲,平均(30.24±3.62)歲;病程1~7年,平均(5.18±1.72)年;原發(fā)性不孕13例,繼發(fā)性不孕27例;輸卵管完全阻塞13例,輸卵管通而不暢27例。實驗組年齡25~39歲,平均(30.33±3.74)歲;病程1~8年,平均(5.20±1.77)年;原發(fā)性不孕11例,繼發(fā)性不孕28例;輸卵管完全阻塞14例,輸卵管通而不暢25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        診斷標準:西醫(yī)參照《不孕不育》中OOI的診斷標準[3]。中醫(yī)參照《中醫(yī)婦科學》中OOI的診斷標準[4]。

        納入標準:①臨床表現、檢查結果等與診斷標準一致;②男方生殖功能正常;③耐受研究療法;④年齡在育齡期;⑤自愿加入研究。

        排除標準:①其他因素引起的不孕,如排卵、免疫等;②患有嚴重臟器疾??;③輸卵管先天性畸形、缺失;④合并患有其他導致不孕的疾病,如子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征等;⑤生殖系統(tǒng)有急性感染;⑥無法進行正常溝通交流;⑦中途退出。

        2 治療方法

        兩組均在月經結束后3~7天,在超聲檢測下接受輸卵管通液術,治療前3天禁性生活,取地塞米松磷酸鈉注射液(浙江仙琚,國藥準字H33021095,1mL:2mg)5mg、硫酸慶大霉素注射液(無錫濟民可信,國藥準字H32021823,1mL:4萬IU)16萬IU、注射用糜蛋白酶(吉林省輝南長龍,國藥準字H22023479,800IU)4000IU、硫酸阿托品注射液(上海禾豐,國藥準字H31021172,1mL:0.5mg)0.5mg加入20mL0.9%氯化鈉溶液中,通過輸卵管通液器注入宮腔中(壓力:150mmHg,速度:1mL/min),共治療3個月經周期。

        實驗組加用溫經通絡湯與臍灸聯(lián)合治療。溫經通絡湯藥用當歸、阿膠、桂枝、甘草、生姜、牡丹皮、半夏各6g,白芍、麥冬、川芎、吳茱萸各9g。小腹冷痛用肉桂替桂枝,氣滯加香附、烏藥各6g,漏下色淺不止用艾葉、熟地黃替牡丹皮。水煎至400mL,分早晚2次溫服,在月經結束后連續(xù)服用14天,共服用3個月經周期。臍灸藥方用椒辛散,紅花、細辛各25g、艾葉30g、花椒50g,研磨成粉并混勻,每次臍灸取5g置于臍處,1次臍灸艾柱5壯,日1次,臍灸同樣在月經結束后連續(xù)灸14天,共治療3個月經周期,治療期間禁性生活。

        3 觀察指標

        血清炎性因子水平:治療前后取空腹靜脈血適量,采用雙抗體酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)的水平。

        輸卵管通暢情況:以子宮輸卵管通液的方式檢查、治療后6個月的輸卵管通暢情況。

        妊娠情況:治療后接受為期1年的隨訪,觀察正常妊娠、異位妊娠、未妊娠。

        4 治療結果

        兩組血清炎性因子水平比較見表1。

        表1 兩組血清炎性因子水平比較 (±s)

        表1 兩組血清炎性因子水平比較 (±s)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

        組別 例 時間 TNF-α(ng/L)CRP (mg/L) IL-6(μg/L)對照組 40治療前 64.88±9.15 22.63±4.13 47.90±8.35治療后 40.35±6.18* 12.18±3.86* 25.12±4.79*實驗組 39治療前 65.02±9.06 22.28±4.07 47.73±8.52治療后 37.36±7.04*△ 7.76±3.01*△ 19.06±3.98*△

        兩組輸卵管通暢情況比較見表2。

        表2 兩組輸卵管通暢情況比較 例(%)

        兩組妊娠情況比較見表3。

        表3 兩組妊娠情況比較 例(%)

        5 討 論

        OOI多由婦科炎癥、流產、性生活不潔、相關手術史等造成,而輸卵管通液術是治療OOI的常用方法,可使藥物與輸卵管病灶直接接觸,軟化粘連組織、抑制纖維組織生成、減輕水腫,同時可利用流體靜壓清除輸卵管內的阻塞物,使輸卵管恢復通暢,但治療后可能會再次發(fā)生OOI[5]。

        OOI屬中醫(yī)“絕子”、“癥瘕”等范疇。為六淫之邪損傷沖任、胞宮,進而瘀血阻絡、寒凝氣虛導致不孕,因此治療當以破瘀消癥、溫經通絡為原則[6]。

        溫經通絡湯方中當歸調經活血、補血止痛,桂枝溫經通脈、散寒通陽,阿膠滋陰養(yǎng)血、潤燥滋腎,生姜溫中散寒、溫肺解表,牡丹皮活血破癥、清熱化瘀,半夏消痞散結、燥濕降逆,吳茱萸散寒行氣、助陽止痛,白芍養(yǎng)血柔肝、斂陰調經,麥冬溫經滋陰、潤燥補虛,川芎解郁活血、行氣調經,甘草調和諸藥。全方溫清補消兼俱,溫而不燥,有溫經散寒、活血通絡之效[7]。研究表明[8],炎癥反應可使輸卵管發(fā)生水腫、粘連等病理改變,同時可影響輸卵管纖毛攝取卵子、運輸受精卵。而牡丹皮中的牡丹酚具有抗炎、改善血液流變學的作用。川芎水提取物在抗炎同時可抑制血栓形成。阿膠可增強子宮內膜的容受性,促進子宮內膜生長。TNF-α水平的升高可增強炎癥的反應,提高成纖維細胞的活性,進而加重輸卵管的損傷程度;IL-6屬于生物活性糖蛋白,其高度表達盆腔、輸卵管發(fā)生炎癥;CRP是評價非特異性炎癥的敏感指標之一[9],研究結果顯示,治療后實驗組血清TNF-α、CRP、IL-6水平較對照組顯著降低,表明溫經通絡湯與臍灸聯(lián)合治療OOI可降低血清炎性因子水平。

        《甲乙經》記載:“絕子灸臍中,令有子?!蹦毦氖侵嗅t(yī)療法,臍部即神闕穴,位于沖、任、督三脈交匯處,全身經氣匯聚于此,同時臍部分布有腹腔叢、腹下叢等神經,作用于此有通調氣機、調氣和血、扶助正氣等功效,可對大部分臟器產生調節(jié)作用[10]。椒辛散方中紅花活血通經、祛瘀通經,細辛散寒止痛、解表祛風,艾葉止血散寒、溫中暖宮,川椒止痛溫經、燥濕和中。椒辛散配合艾灸熱力作用于神闕,有溫經補下、活血散寒之效[11]。同時細辛中的揮發(fā)油可松弛子宮平滑肌,有抗炎鎮(zhèn)痛之效,而紅花有擴張血管、改善微循環(huán)、抗組胺等作用,有利于松解粘連[12]。研究表明[13],中藥內服聯(lián)合椒辛散臍部微波治療OOI可改善輸卵管環(huán)境,促進懷孕。研究結果顯示,實驗組輸卵管通暢率、正常妊娠率高于對照組,表明溫經通絡湯與臍灸聯(lián)合治療OOI可提高輸卵管通暢率和正常妊娠率。

        綜上所述,溫經通絡湯聯(lián)合臍灸治療OOI可降低血清炎性因子水平,提高輸卵管通暢率和正常妊娠率。

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