崔冬雯，劉偉承

（1.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 湛江 524000；2.廣東省深圳市德鳴健康管理有限公司，廣東 深圳 518000）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年性便秘是因結(jié)腸功能障礙所導(dǎo)致，大便干燥、排便間隔時間延長、排便后仍存在不適感及大便殘留感等是其主要臨床癥狀。由于老年患者年齡較大，伴有較多的基礎(chǔ)性疾病，用力排便時可引發(fā)高血壓、心絞痛或腦血管突發(fā)疾病，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死，威脅患者生命安全［1-2］。本研究用劉偉承火龍罐輔治老年性便秘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2017年10月至2020年5月我院收治的老年慢性便秘患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各43例。研究組女20例，男23例；年齡64～87歲，平均（76.52±3.77）歲；病程2～16個月，平均（8.91±0.72）個月；排便間隔時間3～9天，平均（6.37±0.94）天。對照組女22例，男21例；年齡66～88歲，平均（76.03±3.15）歲；病程3～16個月，平均（9.16±0.70）個月；排便間隔時間2～9天，平均（6.48±0.92）天。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《便秘外科診治指南》（2017年）［3］中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，每周排便次數(shù)小于3次，25%排便時肛門及直腸存在阻塞感，25%排便存在不盡感，25%排便便質(zhì)較硬、呈塊狀，25%需人工輔助排便。②中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中陽虛便秘辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)為大便干結(jié)、排出不暢、小便清長、四肢不溫、腰膝酸冷，舌質(zhì)淡、舌苔薄白，脈沉遲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②資料完整；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心血管疾??；②接觸性過敏或艾煙過敏；③糖尿病末梢神經(jīng)損傷；④傳染性疾??；⑤嚴(yán)重外傷未縫合傷口；⑥依從性差，無法完成本研究。

2 治療方法

兩組均行西醫(yī)治療?？诜楣强诜海ˋbbott Biologicals B.V.，國藥準(zhǔn)字H20171057），初始計量日30mL，待病情緩解后維持劑量日10～25mL；口服莫沙必利分散片（SumitomoDainipponPharmaCo.，Ltd.，國藥準(zhǔn)字J20140149）5mg，日3次。

研究組聯(lián)合劉偉承火龍罐治療。操作者洗手后輕插艾條，避免破碎。點燃艾條，火焰對準(zhǔn)艾柱圓邊及中心，防止火焰過大燒至罐口。一摸罐口有無破裂，二測罐口溫度是否過高，三看艾柱燃燒升溫是否均勻，升溫是否正常?；颊邤[好體位、脫衣、暴露施罐部位、注意保暖，局部抹上按摩膏或?qū)ΠY精油。施罐時手掌的小魚際先接觸皮膚然后再落罐。持罐集推拿、刮痧、艾灸功能于一體，結(jié)合揉、碾、推、按、點、搖、閃、震、熨、燙等不同手法正旋、返旋、搖撥、搖振罐體作用于皮膚肌肉組織，達(dá)到氣化和序化的作用。對中脘穴、天樞穴、大橫穴、關(guān)元穴施灸20～30min，至皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱，具體操作依據(jù)病情而定。暫?；蛴猛旯藓蟊仨毞胖糜谂涮椎耐斜P上，盤內(nèi)墊濕巾。艾條不可等到全部燒完后再換，罐底發(fā)燙時便可提醒結(jié)束使用。罐子放置10min溫度降低后，澆水剔除浸濕的殘艾，清洗干凈晾干后備用。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

便秘癥狀及大便性狀評分：分別于治療前及治療4周后對便秘癥狀及大便性狀展開評估，采用便秘臨床評分系統(tǒng)（CCS）評定患者便秘癥狀改善情況，滿分30分，癥狀越嚴(yán)重則總評分越高。另采用Bristol大便性狀評分法對大便性狀展開評估，采用1～7分評分法，大便性狀改善越明顯則總評分越高。

不良反應(yīng)：惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：每天排便1次，不干燥，排便時通暢，停藥1年以上未見復(fù)發(fā)為痊愈。每天排便1次，停藥半年后便秘復(fù)發(fā)為顯效。每兩天排便1次，停藥3個月后便秘復(fù)發(fā)為有效。便秘癥狀及體征均無好轉(zhuǎn)，甚至加重為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀評分比較見表2。

表2 兩組癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組癥狀評分比較 （分，±s）

組別 例 便秘癥狀 大便性狀治療前 治療后 治療前 治療后研究組 43 22.13±4.37 12.19±4.36 2.30±0.97 6.11±0.59對照組 43 22.09±4.42 15.88±4.85 2.31±0.96 4.32±0.43 t 0.042 3.710 0.048 16.078 P 0.966 0.000 0.962 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

大量數(shù)據(jù)顯示［5］，60歲以上的老年群體便秘發(fā)生率約為10%，隨著年齡的增長，便秘發(fā)病率逐年上升。乳果糖口服液其主要成分為乳果糖，服用后1～2天內(nèi)起效，但服藥期間易出現(xiàn)惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，對于糖尿病患者，在使用乳果糖的同時需注意監(jiān)測血糖變化。莫沙必利是臨床上常用的消化道促動力劑，可促進乙酰膽堿釋放，增加胃腸道動力，以促進胃、腸運動，但長時間服用易引發(fā)腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)［6］。

中醫(yī)認(rèn)為便秘雖病變在大腸，但與胃、脾、腎、肺等臟器間存在聯(lián)系。腎陽不足、命門火衰、腸道失于溫潤，加之老年機體虛弱、陽氣缺乏，無法推動水谷運化，從而導(dǎo)致陽虛便秘的發(fā)生［7］。研究結(jié)果顯示，研究組總有效率、大便性狀評分高，治療后便秘癥狀評分低，不良反應(yīng)少，表明與西藥單獨治療相比，聯(lián)合火龍罐治療老年性便秘療效更好，便秘癥狀可得到有效緩解，大便性狀明顯改善，安全可靠?；瘕埞抻尚幼仙盎旌虾鬅贫?，罐口為不規(guī)則的花瓣型結(jié)構(gòu)，其特殊的罐口設(shè)計有助于行推拿、刮痧、艾灸、按摩、燙熨、點穴，結(jié)合揉、碾、推、按、點、搖、閃、震、熨、燙十種手法，避免刮痧及負(fù)壓走罐的疼痛感，以及傳統(tǒng)火罐療法中造成的血瘀栓塞的副作用，具有操作簡單、療效佳等優(yōu)勢。劉偉承火龍罐所選取的中脘穴為腑之幕穴，可雙向調(diào)節(jié)胃蠕動，具有和胃健脾、降逆利水之效；天樞穴為大腸之幕穴，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯，是腹部要穴，可調(diào)中和胃、理氣健康；大橫穴為足太陰脾經(jīng)腧穴，理氣健脾、除濕散結(jié)、通調(diào)腸胃；關(guān)元穴為小腸幕穴，主助氣行水、益氣固本。諸穴合用，可促進腸腑疏通、腑氣通暢之效［8］。

綜上所述，劉偉承火龍罐輔治老年性便秘可改善大便性狀，緩解便秘癥狀，促進病情恢復(fù)，且安全。