李 媛

（河南省靈寶市第一人民醫(yī)院兒科，河南 靈寶 472500）

功能性消化不良以反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在的一種以腹脹、腹痛、噯氣、惡心、反酸和早飽等為主要表現(xiàn)［1］。常見于3歲及以上的小兒，春秋季節(jié)高發(fā)。屬中醫(yī)“積滯”范疇。食積影響脾胃功能，脾胃氣血虛衰，久則累及其他臟腑［2］。研究表明［3-4］，四君子湯加減治療功能性消化不良有良好療效。本研究用加味四君子湯輔治小兒功能性消化不良脾胃虛弱型療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為本院2018年6月至2019年12月收治患者，隨機(jī)分為兩組各40例。觀察組男24例，女16例；年齡3～10歲，平均（4.7±1.2）歲；病程2.6～6年，平均（4.3±1.5）年。對(duì)照組男22例，女18例；年齡3～9歲，平均（4.6±1.3）歲；病程2.5～5.5年，平均（4.2±1.3）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)指定的功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②屬脾胃虛弱型，主癥為食后腹脹、食欲不振、脘腹脹滿，次癥為大便稀溏、面色不華、消瘦、舌淡苔薄白，脈細(xì)弱［6］。上腹部飽脹不適和持續(xù)性疼痛在排便后癥狀無改善；③年齡2～10歲；④無其他嚴(yán)重疾??；⑤家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于等于2歲；②臨床資料不完整；③伴精神疾病，不能完成治療；④合并惡性腫瘤、感染；⑥合并嚴(yán)重臟器功能異常；⑦對(duì)研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌（杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20170528/20180607）0.5g，日3次，2餐之間服用；多潘立酮混懸液（北京首兒藥廠生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20170316/20180924）0.3mL/kg，日3次，飯前30min服用。30天為一療程，連用2個(gè)療程。

觀察組加用加味四君子湯。茯苓、白術(shù)、黨參各15g，炙甘草10g。胃腸虛寒加吳茱萸5g、小茴香10g，高良姜10g；惡心嘔吐加代赭石10g，旋覆花10g。水煎取汁300mL，每次100mL，日3次口服，10天為一療程，共6個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)一氧化氮（NO）、5-羥色胺（5-HT）、胃泌素和胃動(dòng)素的水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

治愈：癥狀和體征消失，食欲恢復(fù)正常。顯效：癥狀和體征以及食欲顯著改善。有效：癥狀和體征有所改善。無效：癥狀和體征未改善。

5 治療結(jié)果

觀察組治愈23例，顯效12例，有效4例，無效1例，總有效率97.5%。對(duì)照組治愈20例，顯效9例，有效2例，無效9例，總有效率77.5%。觀察組總有效率高于對(duì)照組（χ2=7.3143，P=0.0068）。

兩組癥狀消失時(shí)間見表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 食欲不振 惡心嘔吐 腹脹 腹痛觀察組 40 3.01±0.32 2.57±0.20 2.24±0.45 2.45±0.47對(duì)照組 40 4.27±0.34 3.49±0.32 3.68±0.42 3.67±0.56 t 17.0676 15.4192 14.7955 10.5540 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)見表2。

表2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01。

組別 例 5-HT（ng/L） NO（μmol/L） 胃泌素（ng/L） 胃動(dòng)素（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 36.72±4.21 41.23±4.52* 41.37±4.98 47.62±5.27*128.36±20.13 154.38±23.20*185.86±25.16 230.37±29.56*對(duì)照組 40 36.48±4.36 47.62±4.32* 41.39±4.53 55.38±5.14*129.24±20.04 178.34±22.79*185.78±25.32 264.34±30.47*t 0.2504 6.4637 0.0188 6.6669 0.1959 4.6596 0.0142 5.0608 P 0.8029 0.0000 0.9851 0.0000 0.8452 0.0000 0.9887 0.0000

觀察組發(fā)生腹瀉1例，乏力2例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%。對(duì)照組發(fā)生腹瀉2例，乏力1例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.1389，P=0.7094）。

6 討 論

小兒功能性消化不良與消化道功能異常、胃腸功能紊亂、飲食結(jié)構(gòu)不合理及胃酸分泌異常有關(guān)［7］。反復(fù)發(fā)作或持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育影響較大［8］。多潘立酮可以促進(jìn)胃動(dòng)力、止吐，對(duì)機(jī)體消化系統(tǒng)具有直接特異性作用，從而提升胃腸蠕動(dòng)，緩解消化系統(tǒng)動(dòng)力障礙。研究發(fā)現(xiàn)［9］，多潘立酮可以促進(jìn)胃排空，改善胃動(dòng)力，減輕胃酸對(duì)胃黏膜的損傷，進(jìn)而緩解小兒功能性消化不良。雙歧桿菌四聯(lián)活菌可抑制幽門螺桿菌的生長(zhǎng)，聯(lián)合中藥可顯著改善小兒功能性消化不良的臨床癥狀［10］。

小兒功能性消化不良屬中醫(yī)“痞滿”、“胃脘痛”范疇［3］。小兒先天稟賦不足，后天脾胃氣虛失養(yǎng)，加之偏食、飲食不潔，損脾傷胃，使脾失運(yùn)化、胃失受納，水谷精微運(yùn)化失常，進(jìn)而引起食積，氣機(jī)不暢，故食欲不振、食后腹痛腹脹、大便不通；脾胃氣虛，引起乏力、神疲［11］。治宜健脾益氣，健胃助運(yùn)。四君子湯方中人參大補(bǔ)元?dú)狻⒔∑?fù)脈，白術(shù)、茯苓健脾滲濕，甘草調(diào)和諸藥。全方有益氣健脾之效。

中西藥合用治療功能性消化不良脾胃虛弱型療效較好，且安全。