孫玉靜

（河南省鄧州市婦幼保健院兒科，河南 南陽(yáng) 474150）

秋季腹瀉是指在10～11月份期間的腹瀉，多見(jiàn)于6個(gè)月～6歲小兒，臨床主要癥狀為感冒、腹瀉、嘔吐等［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒秋季腹瀉療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共79例，均為我院2018年5月至2020年6月收治患兒，分為西醫(yī)組39例及中藥組40例。西醫(yī)組男19例，女20例；年齡2～4歲，平均（3.11±0.42）歲；病程2～4d，平均（3.26±0.31）d。中藥組男21例，女19例；年齡2～5歲，平均（3.38±0.36）歲；病程2～4d，平均（3.20±0.38）d。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］泄瀉相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，癥狀為瀉如水樣、每天數(shù)次或者數(shù)十次、色褐而臭、有黏液、為肛門灼熱、發(fā)熱口渴、小便短赤、舌苔紅、苔黃膩、脈數(shù)。無(wú)黏液血絲，近3天未使用抗生素治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物成分過(guò)敏，其它原因所致腹瀉，重度脫水，嘔吐嚴(yán)重至無(wú)法進(jìn)行口服藥液治療，伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，合并腎、肝、肺等功能嚴(yán)重異常。

2 治療方法

兩組均退熱、靜滴利巴韋林、抗生素預(yù)防感染、口服蒙脫石散等，同時(shí)予以補(bǔ)液和糾正酸堿與水電解質(zhì)失衡等對(duì)癥支持治療。蒙脫石散（山東宏濟(jì)堂制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093638），口服，1～3歲每次1.5g，每天3次；3歲以上每次3g，每天3次。治療5天。

中藥組加用葛根芩連湯。葛根6g，黃連2g，黃芩5g，甘草5g。發(fā)熱加用連翹、金銀花，食欲不振加麥芽、山楂、神曲，口干加麥冬、沙參，咳嗽加枇杷葉，脘腹?jié)M悶加澤瀉、薏苡仁。水煎，每天1劑，分早晚2次服用，3天為一療程。另將上藥研磨成粉，取3g加醋調(diào)制為糊狀，于肚臍正中敷藥，并取紗布進(jìn)行固定，每天1次，每次4h，3天為一療程。治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分。主癥為瀉如水樣，每天數(shù)次或者數(shù)十次，色褐而臭，有黏液；次癥為肛門灼熱、發(fā)熱口渴、小便短赤，舌紅、苔黃膩，脈數(shù)，主癥由輕至重計(jì)0分、2分、4分、6分，次癥由輕至重為0分、1分、2分、3分，舌苔與脈數(shù)符合計(jì)1分，不符合計(jì)0分。

癥狀消退時(shí)間，即腹瀉消退時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間以及嘔吐消退時(shí)間。

免疫功能，即免疫球蛋白A（IgA）、IgG、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。全身癥狀消失，大便成形，大便鏡檢恢復(fù)正常，病原學(xué)檢查呈陰性為痊愈。全身癥狀有所改善，大便次數(shù)與水分減少，大便鏡檢中脂肪球或者偶見(jiàn)白、紅細(xì)胞為有效。全身癥狀加重或者大便次數(shù)與水分無(wú)改善為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P中藥組 40 14.35±4.18 2.31±0.28 18.176 ＜0.001西醫(yī)組 39 14.23±4.19 4.59±0.31 14.329 ＜0.001 t 0.127 34.323 P 0.899 ＜0.001

兩組癥狀消失時(shí)間比較見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 發(fā)熱消失時(shí)間 嘔吐消失時(shí)間 腹瀉消失時(shí)間中藥組 40 2.55±0.30 1.78±0.20 3.69±0.34西醫(yī)組 39 3.79±0.34 2.15±0.25 5.10±0.35 t 17.200 7.273 18.163 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后免疫功能指標(biāo)見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+ IgA（g/L） IgG（g/L）治療前 中藥組 40 41.37±3.44 38.86±3.72 1.06±0.08 0.92±0.46 9.53±0.80西醫(yī)組 39 40.53±3.46 39.01±3.65 1.04±0.10 0.90±0.48 9.81±0.86 t 1.082 0.181 0.983 0.189 1.499 P 0.283 0.857 0.329 0.851 0.138治療后 中藥組 40 49.65±4.26 31.02±3.11 1.60±0.07 1.96±0.50 15.83±0.89西醫(yī)組 39 45.16±4.05 34.57±3.45 1.31±0.06 1.34±0.45 12.60±0.90 t 4.799 4.806 19.748 5.788 16.038 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

秋季腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。多為感受濕邪，素體虛弱時(shí)感受濕邪，濕邪困于脾，脾氣升清失調(diào)，濁清不分，繼而泄瀉。治應(yīng)清熱利濕止瀉［3］。葛根芩連湯源自張仲景《傷寒論·太陽(yáng)病脈證并治》。為治療濕熱下利方劑。方中葛根性味涼、甘、辛，可生津止渴、升陽(yáng)止瀉，屬君藥；黃芩性味微寒、苦，可清熱燥濕，清上焦肺胃與大腸濕熱，屬臣藥；黃連性味寒、苦，可厚腸止利、清熱燥濕，治療濕熱郁阻中焦所致惡心、嘔吐，屬臣藥；甘草性味平、甘，可健脾和中、調(diào)和諸藥，屬使藥。全方有止瀉、利濕、清熱之效［4］。

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒秋季腹瀉能明顯減輕臨床癥狀，提高免疫功能，加快康復(fù)進(jìn)程。