王 飛

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

消化性潰瘍是常見的消化性系統(tǒng)疾病，節(jié)律性腹痛、反復(fù)發(fā)作是該病癥的臨床特點(diǎn)，因胃酸分泌過多造成胃黏膜表層發(fā)生潰爛，常伴有噯氣、反酸、灼熱等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嘔血、惡心、便血等現(xiàn)象，隨著病情發(fā)展，可導(dǎo)致胃穿孔、胃出血等并發(fā)癥［1］。質(zhì)子泵抑制劑四聯(lián)療法治療消化性潰瘍可有效抑制胃酸分泌，愈合潰瘍的作用，但易引發(fā)正常菌群紊亂，影響效果［2-3］。中醫(yī)認(rèn)為，在氣血運(yùn)行不暢、臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的脾胃受損、脾失健運(yùn)，治療以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及免疫力，增加胃黏膜血流量，促進(jìn)潰瘍面愈合為目的［4］。本研究用黃芪建中湯聯(lián)合西藥四聯(lián)療法治療消化性潰瘍效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2017年7月至2019年6月我院收治的幽門螺桿菌（Hp）感染消化性潰瘍患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各46例。研究組女20例，男26例；年齡24～63歲，平均（43.71±3.82）歲；病程7～14d，平均（10.58±2.34）d；潰瘍直徑3～11mm，平均（6.50±1.12）mm；十二指腸潰瘍20例，胃潰瘍26例。對照組女21例，男25例；年齡23～65歲，平均（43.16±3.90）歲；病程6～15d，平均（10.63±2.41）d；潰瘍直徑3～10mm，平均（6.48±1.07）mm；十二指腸潰瘍18例，胃潰瘍28例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》［5］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)內(nèi)鏡檢查可見胃體處出現(xiàn)橢圓形、線形或不規(guī)則形狀潰瘍，潰瘍底部平整，覆蓋有白色或灰白色苔，未見明顯結(jié)節(jié)，邊界清晰，潰瘍周圍黏膜存在明顯充血征象等。②中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］脾胃虛寒型辨證標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為胃部隱痛，遇寒或勞累時(shí)加重，空腹疼痛加劇，得食后癥狀減輕，食后腹脹，舌質(zhì)淡舌苔薄白，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，無藥物禁忌證，經(jīng)14C呼氣試驗(yàn)檢測Hp檢驗(yàn)為陽性，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他全身性疾病，不屬于脾胃虛寒，存在肝、腎、心、肺功能障礙，對研究藥物過敏，妊娠及哺乳期，依從性差，無法完成本研究。

2 治療方法

兩組均用西藥四聯(lián)療法。奧美拉唑腸溶膠囊（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字H20181234）40mg，日1次，于清晨服用；阿莫西林膠囊（四川峨嵋山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113499）1.0g，日1次，分2次餐后服用。連續(xù)服用5天后改為奧美拉唑腸溶膠囊（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字H20181234）40mg，日1次，于清晨服用；膠體果膠鉍膠囊（河北扁鵲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084484）150mg，日3次；克拉霉素片（ABBOTT LABORATORIES LIMITED，國藥準(zhǔn)字J20171070）0.25g，日3次。

研究組聯(lián)合黃芪建中湯治療。藥用桂枝10g，白芍15g，大棗10個(gè)，黃芪15g，生姜10g，飴糖50g，甘草10g。日1劑，用冷水煎煮藥物，取汁200mL，日服2次。

兩組均連續(xù)用藥3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分包括胃部隱痛、遇寒或勞累時(shí)加重、空腹疼痛加劇、得食后緩解、食后腹脹等癥狀改善情況，依據(jù)癥狀無、輕度、中度、重度賦予0、1、2、3分，癥狀越嚴(yán)重，總評分越高。采集清晨空腹肘靜脈血3mL，離心處理后留取上層血清，采用ELISE法檢測血清中MMP-3及ghrelin，操作均嚴(yán)格遵循試劑盒要求進(jìn)行。行14C呼氣試驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)Hp清除率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

胃鏡檢查消化性潰瘍愈合，周圍炎癥消失為痊愈。胃鏡檢查消化性潰瘍愈合面積大于等于75%，周圍炎癥明顯減輕為顯效。消化性潰瘍面積縮小50%～75%，潰瘍數(shù)量明顯減少為有效；潰瘍面積縮小小于50%，周圍炎癥未減輕，或潰瘍數(shù)量無變化為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 46 10.58±1.94 3.06±0.57 25.224 0.000對照組 46 10.49±1.87 5.78±0.59 16.291 0.000 t 0.227 22.488 P 0.821 0.000

兩組治療前后MMP-3及ghrelin表達(dá)水平比較見表3。

表3 兩組治療前后MMP-3及ghrelin表達(dá)水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后MMP-3及ghrelin表達(dá)水平比較 （±s）

組別 例 MMP-3 ghrelin治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 1.20±0.34 2.78±0.53 1.80±0.26 1.01±0.18對照組 46 1.21±0.35 2.14±0.34 1.81±0.27 1.29±0.33 t 0.139 6.894 0.181 5.052 P 0.890 0.000 0.857 0.000

兩組治療后Hp比較見表4。

表4 兩組治療后Hp比較 例（%）

6 討 論

消化性潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。為飲食不節(jié)、情志不遂、外感邪氣所致，病機(jī)為胃氣阻滯、脾胃受損、橫逆犯胃、不通則痛［7］?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌酚涊d：“通之之法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也，虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也……”治療以溫中健脾、補(bǔ)血益氣為基本原則。

黃芪建中湯始載于《傷寒雜病論》，由小建中湯加黃芪而成，具有健脾益胃、補(bǔ)中益氣、和胃止痛之效。方中桂枝發(fā)汗解表、溫經(jīng)通陽，白芍養(yǎng)血柔肝、緩中止痛，黃芪固表益氣，生姜溫中止嘔，大棗養(yǎng)血安神、健脾養(yǎng)胃，飴糖益氣養(yǎng)陰，甘草調(diào)和諸藥［8］。

黃芪建中湯聯(lián)合西藥治療Hp感染消化性潰瘍可提高M(jìn)MP-3水平，降低ghrelin表達(dá)，改善臨床癥狀，提高Hp清除率，縮小潰瘍面積。