劉 岢

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，河南 平頂山 467000）

冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的血管腔狹窄所致，或因功能性改變?cè)斐尚募∪毖?、缺氧或壞死性心臟病。心絞痛是冠心病常見的急癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于冠心病心絞痛的給予抗炎、吸氧等基礎(chǔ)治療，并采用硝酸酯類藥物擴(kuò)張血管，雖可緩解病情，但無法從根本上改善各臨床癥狀，病情易反復(fù)，遠(yuǎn)期效果不佳［1-2］。冠心病穩(wěn)定性心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇。氣滯血瘀證是常見證型，治療以行氣活血化瘀為主，佐以補(bǔ)益藥物，祛邪不傷正［3］。本研究以中西藥合用治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2018年1月至2019年12月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。研究組女19例，男21例；年齡40～79歲，平均年齡（61.17±3.02）歲；病史9個(gè)月～5年，平均病史（2.61±0.74）年。對(duì)照組女17例，男23例；年齡43～80歲，平均年齡（61.02±3.14）歲；病史8個(gè)月～5年，平均病史（2.65±0.80）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》［4］中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。存在典型心絞痛發(fā)作癥狀，發(fā)作時(shí)心電圖示出缺血性改變，或平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)呈陽性，冠狀動(dòng)脈造影顯示分支血管管腔狹窄程度大于50%。中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］氣滯血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為胸部疼痛，胸脅脹滿，心悸，善太息，脘痞噯氣，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，前3個(gè)月內(nèi)未服用影響研究結(jié)果的藥物，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合氣滯血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有嚴(yán)重心肺功能不全、心律失常，肝腎功能障礙，存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重腫瘤，存在藥物禁忌證，依從性差，無法按時(shí)服藥。

2 治療方法

兩組均用口服硝酸甘油片（山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020584）0.5mg，1日1次；阿司匹林腸溶片（靈源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H35021527）50mg，1日1次；阿托伐他汀鈣片（Pfizer Inc.，國藥準(zhǔn)字H20170215）10mg，1日1次；美托洛爾緩釋片（仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073964）0.1g，1日1次。

研究組加用宣痹消痛方。冰片3g，人參、三七各6g，郁金、川芎各9g，延胡索10g，丹參24g。水煎取汁300mL，早晚餐后服用，1日1劑。

兩組均用藥14天。

3 觀察指標(biāo)

觀察心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油使用量變化情況。

中醫(yī)證候積分評(píng)估胸部疼痛，胸脅脹滿，心悸，善太息，脘痞噯氣癥狀改善情況，依據(jù)癥狀無、輕度、中度、重度賦予0、2、4、6分，癥狀越嚴(yán)重，評(píng)分越高。

血液流變學(xué)檢測(cè)全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀療效：癥狀及體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度大于90%，中醫(yī)證候積分較治療前下降70%～90%為顯效。癥狀及體征較治療前好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～90%，中醫(yī)證候積分較治療前下降30%～70%為有效。心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度小于50%，中醫(yī)證候積分下降幅度小于30%為無效。

心電圖療效。心電圖檢查可見ST段回升至正常水平，或倒置T波轉(zhuǎn)為直立曲線為顯效。心電圖檢查可見ST段回升幅度大于等于0.05mV，未達(dá)正常，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺幅度大于等于50%為有效。心電圖表現(xiàn)無任何改變?yōu)闊o效。

5 治療結(jié)果

兩組癥狀療效見表1。

表1 兩組癥狀療效比較 例（%）

兩組心電圖療效見表2。

表2 兩組心電圖療效比較 例（%）

兩組臨床指標(biāo)見表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

每周硝酸甘油使用量（片/d）治療前研究組40 8.52±0.74 3.22±0.74 4.36±1.25對(duì)照組40 8.60±0.71 3.23±0.72 4.34±1.27 t 0.493 0.061 0.071 P 0.623 0.951 0.944治療后研究組40 2.23±0.78 1.04±0.48 1.08±0.27對(duì)照組40 4.16±0.95 1.89±0.87 1.89±0.75 t 9.931 5.410 6.427 P 0.000 0.000 0.000時(shí)間 組別 例心絞痛持續(xù)時(shí)間（min）心絞痛發(fā)作頻率（次/d）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 胸部疼痛 胸脅脹滿 心悸 善太息 脘痞噯氣治療前 研究組 40 3.58±0.74 3.61±0.85 3.70±0.88 2.97±0.62 2.80±0.76對(duì)照組 40 3.60±0.72 3.66±0.82 3.69±0.87 2.98±0.63 2.75±0.70 t 0.123 0.268 0.051 0.072 0.306 P 0.903 0.790 0.959 0.943 0.760治療后 研究組 40 0.98±0.05 0.91±0.04 0.84±0.03 0.72±0.02 0.49±0.03對(duì)照組 40 1.26±0.14 1.35±0.16 1.31±0.18 1.14±0.19 1.26±0.11 t 11.912 16.873 16.289 13.904 42.712 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組血液流變學(xué)指標(biāo)見表5。

表5 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表5 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

血漿黏度（mPa·s）治療前 研究組 40 10.81±1.95 4.45±0.73 1.93±0.14對(duì)照組 40 10.92±1.94 4.51±0.80 1.90±0.16 t 0.253 0.350 0.892 P 0.801 0.727 0.375治療后 研究組 40 9.01±1.32 3.62±0.52 1.21±0.16對(duì)照組 40 9.98±1.37 4.13±0.79 1.57±0.18 t 3.225 3.410 9.454 P 0.002 0.001 0.000時(shí)間 組別 例 全血低切黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，外邪侵襲心脈，閉阻于內(nèi)，津液不通，血液流動(dòng)阻塞，瘀痹于內(nèi)，脈道攣急，從而引發(fā)胸膺部疼痛及滿悶不適；或臟腑功能失常，心失所養(yǎng)，心脈攣急，不榮則痛［6］。治療當(dāng)行氣活血、化瘀止痛。

冠心病穩(wěn)定性心絞痛治療中以預(yù)防心肌梗死、猝死等不良心血管事件為原則，采用抗血小板藥物、抗缺血治療、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血脂調(diào)節(jié)藥物等，在緩解患者病情的同時(shí)，可穩(wěn)定斑塊，實(shí)現(xiàn)減少心絞痛發(fā)作頻率的目的，但長(zhǎng)時(shí)間服藥易產(chǎn)生副作用，影響服藥依從性［7］。宣痹消痛方中冰片辛苦微寒，具有散氣、散火、散血、通竅、辟惡之功，可開心竅、止痹痛；人參補(bǔ)脾益肺養(yǎng)心氣，不僅可補(bǔ)氣生血，促進(jìn)氣旺血生，又可固護(hù)正氣；三七化瘀活血定痛，并可祛瘀生新，化瘀不傷正；郁金活血行氣、行氣解郁；川芎活血化瘀、行氣止痛，使氣行血調(diào)；延胡索活血行氣止痛，可行血中之氣滯，氣中之血滯；丹參活血祛瘀。諸藥合用，可奏行氣化瘀止痛之效［8-9］。藥理研究表明［10］，丹參可降低血液黏稠度，減少紅細(xì)胞聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，促進(jìn)微循環(huán)改善，降低心肌耗氧量，避免心肌細(xì)胞損傷，有助于心肌細(xì)胞功能的恢復(fù)。

中西藥合用治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛療效較好。