趙結(jié)換，趙全恩，鐘麗愛

（廣東省江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 江門 529100）

登革熱多由蚊蟲傳播，以起病急發(fā)病快易傳染為主要特征，因此在臨床中容易出現(xiàn)大規(guī)模爆發(fā)性流行，主要表現(xiàn)為乏力發(fā)熱、肌肉疼痛、皮疹等癥狀，是登革病毒引起的急性蟲媒傳染?。?-2］，但目前并未發(fā)現(xiàn)較為有效的藥物。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療登革熱熱毒熾盛型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年2月至2020年4月診治患者，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。治療組男13例、女17例，平均年齡（39.31±1.34）歲，平均體質(zhì)量（64.3±3.4）kg。對照組男14例、女16例，平均年齡（39.17±1.21）歲，平均體質(zhì)量（64.6±4.1）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法（試行）”，方案獲得倫理委員會批準并全過程跟蹤。

納入標準：①西醫(yī)診斷標準參照《登革熱診療指南（2014年第2版）》［3］。臨床表現(xiàn)符合西醫(yī)對登革熱的診斷標準。②中醫(yī)辨證標準參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《登革熱中醫(yī)診療方案（2018版）》［4］。符合中醫(yī)診斷標準。③符合診斷及辨證標準；④體溫大于37.5℃，病程小于等于3天，年齡大于等于12歲。

排除標準：①排除合并有嚴重心血管疾病病史、急性腦梗死、腦出血、肝腎臟疾病，②妊娠期；③重癥登革熱；④有中藥過敏史。

退出脫落標準：①依從性差，不能有效配合試驗完成；②使用影響療效藥物；③并發(fā)癥及病情嚴重無法繼續(xù)治療并記錄數(shù)據(jù)。

2 治療方法

兩組均給予防蚊隔離、補液、水電解質(zhì)平衡處理、監(jiān)測生命體征等一般處理。給予注射用還原型谷胱甘肽0.6g，靜脈滴注，日1次。維生素C注射液0.5g，靜脈滴注，日1次。高熱超過39℃時予布洛芬混懸液10mL口服。

治療組加用中藥。藥用黃芩15g，黃連12g，玄參12g，甘草6g，炒牛蒡子12g，升麻12g，連翹12g，炒僵蠶15g，馬勃12g，橘紅6g，柴胡12g，桔梗12g，板藍根6g，薄荷6g。沖服。體溫39.0℃以上，每日2劑，分4次服用（每次間隔4h）；體溫39.0℃以下，每日1劑，早晚各服用1次。治療10天以上。

3 觀察指標

觀察發(fā)熱（每2～4h測1次體溫）、筋骨肌肉疼痛等主要癥狀體征，記錄退熱時間及癥狀、體征完全消失時間。

觀察治療前后白細胞計數(shù)（WBC）、血小板計數(shù)（PLT）、淋巴細胞計數(shù)（LY）。

4 療效標準

參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［5］及《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］。癥狀、體征均已消失，且WBC、LY及PLT各指標恢復(fù)至正常水平為痊愈。癥狀和體征基本消失，WBC、LY及PLT指標恢復(fù)水平超過70%為顯效。癥狀、體征明顯改善，WBC、LY及PLT指標恢復(fù)50%～70%為有效。癥狀、體征沒有改變或加重，WBC、LY及PLT恢復(fù)小于50%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組退熱、癥狀及體征完全消失時間比較見表1。

表1 兩組退熱、癥狀及體征消失時間比較 （d，±s）

表1 兩組退熱、癥狀及體征消失時間比較 （d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例治療前發(fā)熱時間 退熱時間 癥狀及體征消失時間治療組 30 1.47±0.26 2.45±1.53△ 3.73±3.42△對照組 30 1.55±0.63 4.23±2.21 5.43±2.86

兩組治療前后WBC、LY、PLT水平比較見表2。

表2 兩組治療前后WBC、LY、PLT水平比較 （×109/L，±s）

表2 兩組治療前后WBC、LY、PLT水平比較 （×109/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 例 WBC LY PLT治療組 治療前 30 3.23±1.31 0.64±1.15 86.9±29.4治療后 30 6.51±3.07*△ 2.44±0.49*△ 103.7±33.1*對照組 治療前 30 3.18±2.49 0.62±1.23 82.3±27.3治療后 30 6.83±2.64* 2.62±0.64* 110.0±36.1*

兩組臨床療效比較。治療組痊愈15例，顯效11例，有效2例，無效2例，總有效率為93.3%；對照組痊愈7例，顯效12例，有效3例，無效8例，總有效率73.3%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

登革熱的出現(xiàn)多在夏秋的雨季，且該病起病急，發(fā)病快，傳變速度快等特點，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，目前有超過100個國家、約25億人處于登革病毒的威脅中［7-8］，為中醫(yī)“溫疫”、“溫病”、“濕溫”、“暑疫”等范疇。中醫(yī)認為，其發(fā)生與季節(jié)變化，暑濕之氣出現(xiàn)有關(guān)，并加之素體正氣不足，亦或是脾胃虛弱，運化無力，抵抗力下降等情況，進而造成暑濕等疫毒侵入人體，造成營衛(wèi)失調(diào)，臟腑失司，陰陽失和而發(fā)本病［9］。若侵犯肌膚腠理，則會導(dǎo)致宣發(fā)不利，郁熱在里，阻滯氣機；若上擾心腦，則會出現(xiàn)心煩意亂，狂躁等表現(xiàn)，更有甚者出現(xiàn)神志昏迷、痙厥等表現(xiàn)；若熱極傷血，則會出現(xiàn)血證，血溢脈外等表現(xiàn)。另外，根據(jù)衛(wèi)氣營血辨證論治感染性疾病登革熱來說，亦應(yīng)分清病情所處階段，進而合理用藥，并對相應(yīng)證候進行用藥的加減治療［10］。邪入人體，必傷正氣，熱更傷陰津，最終導(dǎo)致五臟六腑等器質(zhì)性損傷［11］。

中藥退熱方中黃芩、黃連清熱解毒，玄參、甘草補中養(yǎng)陰生津，炒牛蒡子、升麻發(fā)表透疹、鼓邪外出，連翹、炒僵蠶、馬勃清熱解毒透疹，橘紅、柴胡、桔梗調(diào)暢肝肺之氣，板藍根、薄荷清宣郁熱、清解濕熱。諸藥合用，可達清熱解毒、行氣解郁、健脾化濕之效。

中西醫(yī)結(jié)合治療熱毒熾盛型登革熱效果較好。