孫 佳，余 嵐

（江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，江蘇 宜興 214200）

我院用中藥內(nèi)服配合針刺治療腦梗死失語療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2019年1月至2019年12月我院接受治療的腦梗死并發(fā)失語表現(xiàn)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組30例和觀察組32例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡52～88歲，平均（73.1±1.3）歲。觀察組男20例，女12例；年齡40～88歲，平均（69.4±1.2）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類腦血管病的診斷要點(diǎn)》［2］，《漢語失語檢查表》［3］等標(biāo)準(zhǔn)；②存在構(gòu)音障礙；③年齡52～88歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在視聽功能障礙；②不愿參與研究。

2 治療方法

兩組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用真方白丸子（醫(yī)院自配方劑，半夏、天南星、天麻、鉤藤、當(dāng)歸、白芍、雞血藤、石菖蒲、遠(yuǎn)志等），顆粒劑型，沖泡200mL分早晚餐后口服，連續(xù)服30天，在服藥過程中不得食用生冷、油膩、辛辣等味道刺激的食物。

觀察組另用醒腦開竅針刺治療。取雙側(cè)風(fēng)池穴、水溝穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、雙側(cè)通里穴、極泉穴、雙側(cè)三陰交、委中穴、頭針［4］。皮膚進(jìn)行常規(guī)碘伏消毒。所用一次性針灸針，根據(jù)穴位不同采取不同的入針方式，并嚴(yán)格按照醒腦開竅針刺療法的技巧進(jìn)行補(bǔ)瀉。雙側(cè)風(fēng)池穴入針時(shí)針尖微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，手法為捻轉(zhuǎn)瀉法，入針后采取小范圍內(nèi)高頻捻轉(zhuǎn)，兩側(cè)均持續(xù)約1min。水溝穴施針手法為雀啄法，即快速點(diǎn)刺法，刺入皮膚下即可拔出，直至眼窩中充滿淚水或直接流淚即可停止。內(nèi)關(guān)穴入針采用垂直針刺，深度為0.5～1寸，以捻轉(zhuǎn)和體插結(jié)合的瀉法，治療1min即可。

兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

優(yōu)：語言能力基本恢復(fù)，可以正常進(jìn)行溝通交流，語速較慢。良：語言能力有所改善，偶爾存在交流出錯(cuò)情況，但影響不大。差：語言能力障礙，難以正常溝通交流，甚至無法說話。

通過漢語失語證檢查表對(duì)語言功能情況進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容主要包括閱讀能力、復(fù)述能力、聽說能力、朗讀能力、口語表達(dá)能力。各分項(xiàng)總分以20分計(jì)，分?jǐn)?shù)與語言功能呈正比。

檢測血清炎癥因子，包括CRP（C反應(yīng)蛋白）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血同型半胱氨酸（Hcy）水平。

用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后語言功能比較見表2。

表2 兩組治療前后語言功能比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后語言功能比較 （分，±s）

閱讀 復(fù)述 聽說 朗讀 口語表達(dá)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 10.15±0.36 19.15±0.34 10.22±0.15 19.42±0.11 10.41±0.15 19.28±0.19 10.03±0.27 18.34±0.29 10.01±0.22 18.55±0.66對(duì)照組 10.14±0.35 13.27±0.35 10.23±0.14 14.05±0.12 10.42±0.13 13.94±0.18 10.05±0.26 14.14±0.27 10.02±0.23 13.99±0.67 t 0.11 11.92 0.27 10.47 0.18 11.34 0.30 10.20 0.17 11.01 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

名稱 LDL-C（mmol/L） CRP（mg/L） Hcy（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 6.22±0.34 2.11±0.04 7.12±1.05 3.66±1.03 30.12±2.07 9.45±2.07對(duì)照組 6.23±0.33 4.23±0.45 7,13±1.04 5.41±1.02 30.13±2.06 25.45±2.06 t 0.12 4.20 0.04 8.78 0.02 10.28 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

5 討 論

腦梗死后失語癥屬中醫(yī)“風(fēng)喑”“不語”等范疇。中醫(yī)從人體內(nèi)臟腑出發(fā)，將失語的原因劃分為6種類型，分別是失音、舌強(qiáng)、神昏、口噤、舌縱、舌麻，根據(jù)說話障礙的不同分為“語澀”和“言謇”兩大類，其中“語澀”者單純?yōu)檎Z言表達(dá)能力障礙，“言謇”則不僅無法發(fā)聲而且還具有認(rèn)知功能障礙。同時(shí)還指出如“喉瘖”“暴瘖”等雖然也存在口不能言或語言障礙的情況，但并非是中風(fēng)所致，而是勞累過度或外感風(fēng)寒之邪所致，應(yīng)與腦梗死后的“不語”相區(qū)別。另外，腦梗死后會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、失語等表現(xiàn)，據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，均與炎癥反應(yīng)相關(guān)，炎癥因子通過損害大腦神經(jīng)傳遞系統(tǒng)及細(xì)胞阻礙認(rèn)知功能，造成語言障礙。炎癥因子在炎癥狀態(tài)下能夠透過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起認(rèn)知障礙。同時(shí)能夠誘導(dǎo)肝細(xì)胞生成C反應(yīng)蛋白，不但會(huì)損傷血管內(nèi)膜，同時(shí)影響大腦神經(jīng)元。

現(xiàn)代中醫(yī)治療腦梗死后失語癥時(shí)多推薦使用口服湯劑和針灸聯(lián)合治療，針灸治療在于“治病求本”。腦梗死后出現(xiàn)失語雖然直接影響腦部，但在病情發(fā)展過程中離不開經(jīng)絡(luò)、氣運(yùn)的影響，而針灸療法則可以改善人體經(jīng)絡(luò)氣運(yùn)，以此達(dá)到治療效果。醒腦開竅針灸重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“開竅”，而中風(fēng)后的主要癥狀即為“竅閉而神匿、神澀而氣滯”，而針灸可開竅導(dǎo)氣，疏通機(jī)體經(jīng)絡(luò)。選擇陰經(jīng)、督脈穴，如內(nèi)關(guān)、三陰交、水溝等。其中三陰交施針不僅可以補(bǔ)益肝、脾、腎經(jīng)絡(luò)氣運(yùn)，而且施針時(shí)以補(bǔ)虛聯(lián)合瀉實(shí)的手法，在祛邪的基礎(chǔ)上又可扶正。水溝穴針刺則具有提神醒腦，導(dǎo)氣醒神的功效。內(nèi)關(guān)穴針刺可調(diào)理心脈氣血運(yùn)行，而心脈直達(dá)腦部經(jīng)絡(luò)，針刺可將瘀滯在腦部經(jīng)絡(luò)中的邪氣順利導(dǎo)出。

綜上所述，中藥內(nèi)服聯(lián)合醒腦開竅針刺治療腦梗死并發(fā)失語效果較好，可促進(jìn)語言功能恢復(fù)。