田紅江

（河南省嵩縣中醫(yī)院康復(fù)科，河南 嵩縣 471401）

脊髓損傷多因外力間接或直接作用于脊髓導(dǎo)致，會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，且該疾病具有高發(fā)生率、高致殘率等特點(diǎn)［1］。脊髓損傷常會(huì)引起多種后遺癥發(fā)生，尿失禁為脊髓損傷后嚴(yán)重的后遺癥之一，包括壓力性尿失禁、充溢性尿失禁、混合性尿失禁等，若未得到及時(shí)治療，可能會(huì)引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，病情嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致腎功能衰竭［2-3］。本研究用補(bǔ)中益氣湯合真武湯與膀胱功能訓(xùn)練結(jié)合治療脊髓損傷后遺尿失禁效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院收治的脊髓損傷后尿失禁患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡32～61歲，平均（43.25±2.15）歲；病程2～8個(gè)月，平均（5.14±1.32）個(gè)月；脊髓損傷為頸5例，胸17例，腰18例；尿失禁程度為Ⅲ度18例，Ⅳ度22例。觀察組男23例，女17例；年齡33～60歲，平均（43.69±2.09）歲；病程3～9個(gè)月，平均（5.21±1.24）個(gè)月；脊髓損傷為頸6例，胸15例，腰19例；尿失禁程度為Ⅲ度17例，Ⅳ度23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、磁共振成像（MRI）檢查確診為脊髓損傷且尿動(dòng)力學(xué)檢查后存在逼尿肌反射亢進(jìn)；②具有良好的溝通能力；③配合度理想；④自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期或哺乳期女性；②凝血功能障礙；③過敏體質(zhì)；④合并惡性腫瘤；⑤伴有高血壓、糖尿??；⑥合并肝、腎等器官功能衰竭。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。①刺激法：采用牽拉陰毛、刺激肛門、擠壓陰莖等方式刺激患者敏感點(diǎn)，促進(jìn)反射性排尿；②會(huì)陰部肌肉收縮運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)有規(guī)律的做往上提收肛門與尿道口訓(xùn)練，一提一收為1次，維持時(shí)間為5～10s，10次為1組，每天訓(xùn)練3組；③飲水計(jì)劃：指導(dǎo)患者每天上午6：00～下午8：00之間每小時(shí)飲用150mL水，包括吃飯時(shí)喝湯量，夏秋季每天飲水量2500～3000mL，春冬季每天飲水量2000～2500mL。④冷熱交替沖洗膀胱法：選取2個(gè)間歇導(dǎo)尿時(shí)間，首先灌注250mL40oC的0.9%氯化鈉溶液，并保留5min，依據(jù)熱脹冷縮原理，促進(jìn)逼尿肌放松，再引出灌注液，然后再灌注250mL4oC的0.9%氯化鈉溶液，并保留5min，依據(jù)熱脹冷縮原理，促進(jìn)逼尿肌收縮，再引出灌注液，日2次。

觀察組加用補(bǔ)中益氣湯合真武湯治療。藥用黨參15g，陳皮15g，黃芪20g，當(dāng)歸15g，續(xù)斷15g，升麻10g，桂枝15g，白術(shù)15g，金櫻子15g，肉桂10g，炒白芍15g，茯苓15g，蒸附片10g，柴胡10g，甘草10g。日1劑，加水煎至200mL，分3次溫服。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：治療前與治療3個(gè)月后，分別參照尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)評(píng)估排尿功能，使用尿動(dòng)力檢測(cè)儀（廣州市普東光電科技有限公司，型號(hào)Ndly11）檢測(cè)兩組膀胱最大容量（MCC）、最大尿流率（Qmax）、充盈末期逼尿肌壓（Pdet）、最大尿道閉合壓（MUCP）。

日常生活活動(dòng)能力：使用改良Barthel指數(shù)（MBI評(píng)分）［4］對(duì)日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，共包括10個(gè)條目，總分為100分，得分越高表示日常生活活動(dòng)能力越好。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后排尿功能比較見表1。

表1 兩組治療前后排尿功能比較 （±s）

表1 兩組治療前后排尿功能比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 MCC（mL） Qmax（mL/s） Pdet（cmH2O） MUCP（cmH2O）治療前 觀察組 40 310.20±35.24 4.24±1.18 61.30±7.58 33.96±4.28對(duì)照組 40 312.54±36.10 4.64±1.14 61.78±7.10 33.88±4.24 t 0.293 1.542 0.292 0.084 P 0.770 0.127 0.771 0.933治療后 觀察組 40 395.62±37.84 6.98±0.82 46.59±7.57 50.68±7.94對(duì)照組 40 364.21±34.57 5.76±1.14 53.24±6.98 41.25±7.41 t 3.876 5.495 4.085 5.492 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后MBI評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后MBI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MBI評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 40 61.58±8.46 91.24±3.26 20.690 0.000對(duì)照組 40 62.84±7.98 86.45±2.88 17.601 0.000 t 0.685 6.964 P 0.495 0.000

5 討 論

脊髓損傷為臨床發(fā)病率較高的一種疾病，具有較高的致殘率與病死率，嚴(yán)重威脅患者生命健康［5］。尿失禁為脊髓損傷后常見的一種后遺癥，該疾病不僅會(huì)影響排尿功能，同時(shí)還會(huì)在一定程度上降低日常生活能力［6］。膀胱功能訓(xùn)練為西醫(yī)治療該疾病常用的干預(yù)方法，且具有一定療效。膀胱功能訓(xùn)練通過采用刺激法、會(huì)陰部肌肉收縮運(yùn)動(dòng)、制定飲水計(jì)劃、冷熱交替沖洗膀胱法，可在一定程度上促進(jìn)自主排尿，提高排尿功能，但單獨(dú)使用干預(yù)效果不夠顯著［7］。

中醫(yī)認(rèn)為，脊髓損傷后常導(dǎo)致脾腎氣虛、膀胱失約等現(xiàn)象，從而極易引發(fā)尿失禁。尿失禁屬中醫(yī)“遺尿”“小便不禁”范疇。因此，治療應(yīng)以溫陽利水、益氣升陽為主［8-9］。補(bǔ)中益氣湯及真武湯分別出自《脾胃論》與《傷寒論》中，兩種湯劑加減有益氣、溫陽、利水作用［10］。研究結(jié)果顯示，兩組MCC、Qmax、MUCP較治療前高、且觀察組更高，Pdet較治療前低、且觀察組更低，表明中藥與膀胱功能訓(xùn)練結(jié)合治療脊髓損傷后尿失禁可有效改善排尿功能。補(bǔ)中益氣湯合真武湯藥方中黃芪利尿、補(bǔ)氣固表，黨參、陳皮、白術(shù)、蒸附片、陳皮溫陽益氣健脾，茯苓利水滲濕，當(dāng)歸補(bǔ)氣活血，炒白芍養(yǎng)血斂陰，柴胡、升麻升舉陽氣，桂枝助陽化氣，續(xù)斷補(bǔ)肝腎，金櫻子收澀固脫，肉桂補(bǔ)火助陽，甘草調(diào)和諸藥［11-12］。諸藥合用，共奏溫陽利水、補(bǔ)中益氣之功。此外，兩組MBI評(píng)分較治療前均較高、且觀察組更高，提示聯(lián)合治療還有助于提高日常生活活動(dòng)能力，其原因可能與排尿功能得到顯著改善，身體逐漸恢復(fù)存在一定關(guān)聯(lián)。

綜上所述，中藥結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷后遺癥尿失禁效果較好，可有效改善排尿功能，提高日常生活活動(dòng)能力。