胡冬英

（江西省婺源縣人民醫(yī)院急診科，江西 婺源 3332000）

橈骨遠端骨折在臨床上表現(xiàn)為常因為外傷暴力而造成骨折，包括屈曲型骨折、伸直型骨折、巴爾通骨折。其中，伸直型骨折較為常見，患者跌倒時，腕關節(jié)處于向后伸展和前臂內(nèi)翻的位置，手掌撐地，暴力集中在橈骨遠端的松質(zhì)骨上，導致骨折。臨床上，橈骨遠端骨折多采用手法復位夾板外固定和切開復位鋼板內(nèi)固定進行治療［1-2］。然而，術(shù)后骨改善和骨折愈合仍需要抗骨質(zhì)疏松藥物輔助治療。本研究用手法復位結(jié)合活血壯骨湯治療橈骨遠端骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年1月至2019年12月我院住院治療的橈骨遠端骨折患者，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組男11例，女19例；年齡43～72歲，平均（51.49±5.72）歲；病程6天～2周，平均（1.05±0.41）周；體質(zhì)量指數(shù)20～26kg/m2，平均（23.10±0.72）kg/m2。觀察組男10例，女20例；年齡41～73歲，平均（52.01±5.52）歲；病程7天～2周，平均（1.09±0.25）周；體質(zhì)量指數(shù)21～25kg/m2，平均（23.46±0.78）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標準·橈骨遠端骨折》診斷標準［3］；②自愿接受本研究相關治療及中醫(yī)中藥對癥治療者。

排除標準：①病理性骨折或陳舊傷；②合并嚴重系統(tǒng)性疾病和患有精神病，不能配合手法復位治療。

2 治療方法

對照組給予常規(guī)西藥聯(lián)合手法復位治療。采取仰臥或坐姿，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。后握住患肢的腕掌，進行骨折兩端的對抗牽引，在牽引的同時進行提抖，盡可能糾正重疊和插入移位。用夾板固定腕關節(jié)背側(cè)、掌側(cè)、橈側(cè)、尺側(cè)后，根據(jù)橈骨移位情況，在前臂尺側(cè)放置一塊中立板，用繃帶固定，患肢懸于胸前。術(shù)后阿倫膦酸鈉（北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20059029）10mg，日1次，每天早餐前（至少30min）用200mL的溫開水服用。

觀察組給予活血壯骨湯聯(lián)合手法復位治療。手法復位治療方法同對照組。活血壯骨湯藥用骨碎補15g，杜仲10g，黃芪10g，淫羊藿10g，獨活10g，山茱萸10g，枸杞子10g，牛膝10g，血竭10g，當歸10g，延胡索10g，沒藥10g，土鱉蟲10g，白芍10g，炙甘草6g。加水中浸泡30min，煎煮至200mL，日1劑，早晚2次。共治療6個月。

3 觀察指標

骨代謝相關指標。分別于治療前及治療后3個月取空腹靜脈血5mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA），檢測血清中的骨堿性磷酸酶（ALP），骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）以及骨鈣素（BGP）［4］。

關節(jié)功能評分。觀察兩組治療前后關節(jié)功能。采用關節(jié)功能評定量表對疼痛指數(shù)、功能活動、自主活動、腕關節(jié)功能進行評分，總分100分，疼痛指數(shù)40分，功能活動10分，自主活動18分，腕關節(jié)功能32分，得分越高表示功能越差［5］。

用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后骨代謝相關指標比較見表1。

表1 兩組治療前后骨代謝相關指標比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后骨代謝相關指標比較 （分，±s）

組別 例 ALP（ng/L） BMP（ng/L） BGP（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 65.21±2.69 41.62±4.42 52.49±0.63 70.61±1.09 8.49±0.63 12.61±1.09對照組 30 64.90±2.67 59.07±5.13 52.50±0.64 59.98±1.12 8.50±0.64 9.98±1.12 t 1.296 6.435 0.932 6.538 0.932 6.538 P 0.124 0.023 0.295 0.015 0.295 0.015

兩組治療前后各項功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后各項功能指標比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后各項功能指標比較 （分，±s）

組別 例 疼痛指數(shù) 功能活動 自主活動 腕關節(jié)功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 35.21±2.69 15.62±4.42 8.49±0.63 3.21±1.09 15.69±0.95 5.31±2.15 25.02±1.36 11.85±2.04對照組 30 34.90±2.67 29.07±5.13 8.50±0.64 5.98±1.12 14.60±0.91 8.29±2.44 25.24±1.26 16.45±2.65 t 1.296 6.435 0.932 6.538 0.137 5.090 0.159 5.236 P 0.124 0.023 0.295 0.015 0.691 0.035 0.014 0.024

5 討 論

橈骨遠端骨折是骨科常見的骨折類型，橈骨遠端骨折女性多于男性，并且常見在中老年婦女中［6］。多由于間接暴力所導致。臨床治療不當易導致手腕疼痛、畸形、功能衰退，影響患者的正常生活。中醫(yī)認為橈骨遠端骨折是一個“化瘀、再生、骨和”的過程。腎主骨生髓，腎精足，骨折愈合，因此治療原則為補腎溫陽［7］。

本研究中，觀察組治療后ALP水平低于對照組，BMP以及BGP水平高于對照組（P＜0.05），由此可見活血壯骨湯聯(lián)合手法復位可有效改善患者治療后骨代謝水平。骨折時，局部血液供應中斷，將導致出血，缺氧，細胞死亡。ALP主要來源于骨組織，并由成骨細胞分泌，可以增加局部磷酸鹽含量，反映成骨細胞的活性。BGP是一種由成骨細胞合成和分泌的激素樣多肽，可以特異性反映成骨細胞的功能。BMP可誘導骨髓基質(zhì)細胞和間充質(zhì)細胞，使骨膜細胞遷移，增殖并分化為軟骨細胞和成骨細胞，分化為軟骨和成骨，最后形成新骨［7-8］。骨折發(fā)生時，除了局部骨折、肌肉損傷外，氣血循環(huán)也受到影響，主要表現(xiàn)為氣滯血瘀，活血壯骨湯方中骨碎補活血續(xù)傷，活絡筋骨，補腎壯骨。杜仲、淫羊藿能滋補肝腎，強韌筋骨。黃芪益氣固表，利尿消腫，排膿，保肝強心。獨活祛風除濕，散寒止痛；枸杞子補肝腎明目；牛膝活血祛瘀，強筋骨，利尿通淋，補肝腎。血竭活血化瘀，止痛。當歸補血，增加機體抵抗力。白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，養(yǎng)陰排汗，柔肝止痛。土鱉蟲抗凝血，抗血栓，止痛。諸藥合用，重在滋補肝腎、活絡筋骨、活血化瘀［9-10］。觀察組治療后疼痛指數(shù)、功能活動、自主活動、腕關節(jié)功能評分均高于對照組，說明活血壯骨湯聯(lián)合手法復位能夠有效改善關節(jié)功能，促進恢復。

綜上所述，活血壯骨湯聯(lián)合手法復治療橈骨遠端骨折療效較好，可有效提高治療后的骨代謝水平，增強關節(jié)功能。