劉先娣

（廣東省茂名市中醫(yī)院肛腸科，廣東 茂名 525000）

大腸癌為一種消化道常見惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國屬惡性腫瘤的前三位，且逐年有年輕化趨勢?；熓谴竽c癌治療主要治療方案之一，但化療常伴有一定的毒副作用。年輕女性患者化療后引起的卵巢功能下降、月經(jīng)失調(diào)也是常見的毒副作用。目前，卵巢早衰多用激素代替治療。本研究用氣血方輔助治療大腸癌根治術(shù)后行XELOX后卵巢早衰效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為我院肛腸科2019年1月至2020年8月收治患者，隨機(jī)分為對照組和治療組各20例。對照組年齡25～47歲，平均（35.34±2.25）歲；II期3例，Ⅲ期15例，Ⅳ期2例。治療組年齡28～44歲，平均（38.62±2.16）歲；Ⅱ期4例，Ⅲ期16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)病理確診為大腸癌且行化療。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，《婦產(chǎn)科學(xué)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

對照組用激素替代治療?？诜Y(jié)合雌激素（倍美力，惠氏制藥有限公司）0.625mg，每次1片，每天1次。21天為一療程，共3個療程。

治療組用氣血方（自擬）治療。黃芪50g，茯苓15g，白術(shù)15g，炙甘草15g，雞血藤15g，熟地黃15g，黃精15g，白芍15g，桑寄生15g，巴戟天15g，黃柏10g。每天1劑，水煎分2次服。21天為一療程，共3個療程。

3 觀察指標(biāo)

血清內(nèi)分泌激素水平。用電化學(xué)發(fā)光法測定FSH、LH及E2。

證候評分。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］對自汗、懶言、面色無華、頭暈眼花、心悸氣短、食少納呆、失眠進(jìn)行評分，無0分，輕度1分，中度2分，重度3分。

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀消失或證候積分減少95%以上，月經(jīng)周期、經(jīng)期、月經(jīng)量等恢復(fù)正常，無不良反應(yīng)情況發(fā)生。有效：臨床癥狀明顯改善或證候積分減少25%～95%，月經(jīng)周期、經(jīng)期、月經(jīng)量等情況基本正常，無不良反應(yīng)情況發(fā)生。無效：臨床癥狀無改善，證候積分減少25%以下，月經(jīng)周期、經(jīng)期、月經(jīng)量等無變化，發(fā)生不良反應(yīng)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后體內(nèi)激素指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后體內(nèi)激素指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后體內(nèi)激素指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 FSH（IU/L） E2（Pg/mL） LH（IU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 20 78.35±18.33 22.85±11.47*△ 35.29±4.46 85.34± 9.56*△ 49.65±15.36 18.83±10.40*△對照組 20 72.77±39.22 31.83±13.22* 37.21±5.22 73.41±11.82* 54.27± 1.74 23.63±11.22*

兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

證候 例 治療組 例 對照組治療前 治療后 治療前 治療后自汗 20 6.61±1.46 1.14±1.04*△ 20 5.80±1.96 2.35±1.27*懶言 20 3.39±1.49 1.02±0.87*△ 20 4.03±1.52 2.02±0.56*面色無華 18 4.61±1.71 2.07±0.48*△ 19 3.85±1.62 1.85±0.72*頭暈眼花 17 3.81±1.19 0.85±0.37*△ 18 4.20±1.03 1.02±0.42*心悸氣短 16 2.12±0.49 0.84±0.23*△ 16 2.07±1.2 1.05±0.32*食少納呆 20 7.06±1.24 1.76±0.27*△ 20 6.85±1.35 2.04±0.46*失眠 16 3.09±1.6 0.75±0.27*△ 18 2.85±1.24 1.85±1.36*總分 20 14.56±6.38 4.12±2.33*△ 20 15.41±4.75 5.12±3.26*

對照組有3例出現(xiàn)惡心嘔吐，2例頭痛，發(fā)生率為25%。治療組未見不良反應(yīng)。

6 討 論

化療藥物一般通過影響下丘腦-垂體系統(tǒng)或直接損傷卵巢而導(dǎo)致卵巢功能損害。XELOX方案（奧沙利鉑d1、卡培他濱d1-14）是大腸癌化療常見方案，可影響患者卵巢功能。臨床上多采用改變化療方案、輔助生殖技術(shù)和激素治療來緩解［2］，但會影響化療療效，且有些輔助生殖技術(shù)目前尚不成熟，受到倫理制約，影響化療的最佳時機(jī)，應(yīng)用受限。另外，長期服用外源性補(bǔ)充雌孕激素可能有血栓形成，并對激素敏感性腫瘤患者而言，會增加心血管疾病及骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率風(fēng)險，也會有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的危險，限制了其臨床應(yīng)用［3］。

卵巢早衰屬中醫(yī)“月經(jīng)過少”“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”等范疇。病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，氣血不和，沖任二脈損傷。治療當(dāng)益氣補(bǔ)血。氣血方中黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣，熟地黃、白芍、黃精益精補(bǔ)血，桑寄生、巴戟天補(bǔ)腎填髓，黃柏清熱燥濕，雞血藤補(bǔ)血活血。諸藥合用，補(bǔ)腎陽、益腎陰、固腎精。藥理研究表明，熟地黃、黃精能增強(qiáng)免疫功能，提高性腺水平，促進(jìn)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋控制作用，菟絲子能興奮子宮，具有雌激素樣作用。巴戟天、桑寄生有能提高雌激素水平、增加子宮內(nèi)膜雌激素受體水平等作用。黃芪有保肝、改善腎功能、利尿、改善血液流變學(xué)水平、促進(jìn)造血功能、抗衰老等作用。

中藥在一定程度上能影響下丘腦-垂體-卵巢性腺軸［4］，改善卵巢儲備功能和子宮內(nèi)膜微環(huán)境，且不會引起卵巢過度刺激綜合征，能對生殖整體起調(diào)節(jié)作用。