何麗英 姜楊 駱加文 樊素群 俞銀華

癲癥類似西醫(yī)的精神分裂癥[1]?；颊咭话悴捎孟麡O的情緒聚焦應(yīng)對策略，抗精神病藥物治療可以有效控制精神分裂癥患者癥狀，有些患者即使在精神癥狀消失后，仍不能很好適應(yīng)社會生活，建立良好的人際關(guān)系[2]。臨床上經(jīng)過治療的患者精神癥狀雖然消失，但人際交往能力等生活技能恢復(fù)緩慢，課題組成員在前期團隊技能訓(xùn)練研究的基礎(chǔ)上[3,4]，拓展思路，聯(lián)合運用中醫(yī)穴位拍打的團訓(xùn)模式，探討對癲癥患者的生活技能改善的有效性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7月至2019 年1月期間在義烏市精神衛(wèi)生中心住院的癲癥患者60例，其中男性47例、女性13例；年齡18～60歲；平均（43.98±2.53）歲。入組條件：①符合CCMD-3 精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合癲癥的中西醫(yī)結(jié)合辯證分型中痰濕內(nèi)阻型、陰虛火旺型、陽虛虧損型[5]；②年齡18～65歲；③溝通交流無障礙；④有交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽力障礙影響互動交流者。本次研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。的60例患者采用隨機數(shù)表法為實驗組和對照組，每組30例。實驗組患者男性25例、女性5例；文化程度：小學(xué)10例、初中及以上20例；年齡（45.53±2.52）歲；病程（15.52±7.91）個月。對照組患者男性22例、女性8例；文化程度：小學(xué)9例、初中及以上21例；年齡（42.42±2.53）歲；病程（15.71±8.63）個月。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷及病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均使用非典型抗精神病藥進行治療。對照組采用常規(guī)的精神科護理與康復(fù)，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上開展為期5周的團隊技能訓(xùn)練。

1.2.1 團隊訓(xùn)練干預(yù)成員 由精神科醫(yī)生、護士及心理治療師等醫(yī)技人員組成。醫(yī)生主要負責(zé)入組患者知情同意書簽訂及觀察臨床效果；護士負責(zé)團訓(xùn)活動的開展及訓(xùn)練前后患者社會功能缺陷篩選表（social disability screening schedule，SDSS）、生活技能訓(xùn)練評定量表（social skills training，SST）表評定；心理治療師主要負責(zé)課題量表評定的培訓(xùn)指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)方法 本次團隊技能訓(xùn)練模式干預(yù)方法為每周1次，每次1 h，共5次。針對入組患者病程長，生活技能差的狀況，制定針對性的訓(xùn)練方案，訓(xùn)練方式采用從團體到個體的方法，通過角色模擬訓(xùn)練以提高患者生活技能主要目的，通過團訓(xùn)活動讓患者體驗?zāi)M角色帶來的快樂，團隊成員間的支持鼓勵。具體干預(yù)方式如下：干預(yù)前穴位拍打5 min，以營造訓(xùn)練氛圍，讓患者以愉悅情緒投入訓(xùn)練，提高訓(xùn)練的依從性；團隊生活技能訓(xùn)練50 min，團訓(xùn)結(jié)束前5 min放松活動。

1.2.3 團訓(xùn)活動具體內(nèi)容 根據(jù)入組患者的基本情況設(shè)定訓(xùn)練主題，第1周進行自我介紹（興趣愛好）；第2周主動幫助人；第3周自己有困難時怎樣求助他人，學(xué)會感謝和稱贊人的能力；第4周表述自己的不足之處并結(jié)合出院宣教的相關(guān)知識，使患者認識堅持服藥，配合治療的重要性；第5周訓(xùn)練結(jié)束期，讓每位患者用最簡單的語句概況自己參加團隊生活技能訓(xùn)練的收獲。

1.3 檢測指標(biāo) 兩組干預(yù)前、干預(yù)后3周、干預(yù)后4周、干預(yù)后5周的社會功能和生活技能評定。采用SDSS 進行社會功能評定，0～12分，得分越低表示社會功能越好[8]。采用SST 評定量表進行生活技能評定，0～100分，得分越高表示日常生活技能越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。計量資料比較采用t檢驗，重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差分析。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前后的SDSS、SST評分比較見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的SDSS、SST評分比較/分

由表1 可見，實驗組與對照組干預(yù)前后的SDSS和SST 評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F分別=24.12、19.61，P均＜0.05）。實驗組與對照組干預(yù)前SDSS和SST評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.67、1.47，P均＞0.05）。實驗組干預(yù)后3 周的SST 評分高于干預(yù)前（t=3.53，P＜0.05），SDSS 與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.23，P＜0.05）。實驗組在干預(yù)后4周和5周的SDSS 評分均低于干預(yù)前，SST 評分高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=2.95、2.34、3.66、4.11，P均＜0.05），且觀察組在干預(yù)后4 周、5周的SDSS 評分均低于對照組，SST 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=2.31、1.86、-2.62、-2.32，P均＜0.05）。

3 討論

精神分裂癥是一組常見的病因未明的嚴(yán)重精神障礙，疾病負擔(dān)重，致殘率高，患者平均壽命比普通人群縮短15～20 年；對精神分裂癥的治療，不僅要控制精神癥狀，還需改善生活質(zhì)量、提高社會功能，最終使患者回歸社會[7]。精神康復(fù)的目標(biāo)，是讓患者盡快回歸社會。團隊技能訓(xùn)練是以日本SST 為理論基礎(chǔ)，采用放松療法（穴位拍打）相結(jié)合的團隊訓(xùn)練方式，由精神科臨床醫(yī)生、護士、心理技師等相關(guān)人員參與的，對精神障礙患者進行生活技能改善的康復(fù)訓(xùn)練模式[4]。本次研究結(jié)果顯示，實驗組在干預(yù)后4周和5周的SDSS 評分均低于干預(yù)前，SST評分高于干預(yù)前（P均＜0.05），且實驗組在干預(yù)后4 周、5周的SDSS 評分均低于對照組，SST 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），表明隨著訓(xùn)練次數(shù)的增加患者的社會功能狀況得到了改善，人際交往能力等生活技能不斷提高。研究結(jié)果與課題組前期的研究結(jié)果一致[3，4，8，9]。團隊技能訓(xùn)練模式讓患者通過團隊活動體會到團隊成員在積極努力地幫助其改善生活技能是團訓(xùn)的目標(biāo)。針對患者的具體情況，圍繞團訓(xùn)的目標(biāo)，從建立日常基本技能開始，從主動問候醫(yī)護人員、問候家屬著手，主動幫助他人到主動請求別人幫助的過程技能訓(xùn)練，從而達到有效的人際溝通。從臨床觀察中可見，通過5次的干預(yù)，患者能明顯改善主動問候等人際交往的生活技能，讓患者感受到了團訓(xùn)帶來的知識、技能提升的快樂，特別是第5周讓患者用3～5 min的時間闡述參加團訓(xùn)活動的感想，完成簡單的自我評價，更是把團訓(xùn)活動推向一個高潮，患者爭先恐后地要求發(fā)言，通過自我評價讓患者的語言表達能力有了進一步提高，增強了與他人溝通交流的能力，提高了患者的表達能力，提升了患者的自我價值感，增強了康復(fù)治療的信心，這與戴軍玲等[10]研究基本一致。團隊技能訓(xùn)練模式注重訓(xùn)練氛圍的營造，采用以肩井雙，環(huán)跳等穴位拍打為主的放松法，使患者以愉悅狀態(tài)盡快進入訓(xùn)練角色，通過干預(yù)護士的引導(dǎo)，讓患者在一種溫馨輕松的氛圍開放的環(huán)境里進行訓(xùn)練，確保了訓(xùn)練的有效性。

綜上所述，團隊技能訓(xùn)練模式具有訓(xùn)練方式簡單，患者容易接受、依從性好，臨床觀察主題明確等特點，優(yōu)于同類多個主題的技能訓(xùn)練，對精神障礙患者社會功能、人際交往能力的改善有積極的作用。本次研究存在的不足，樣本量還是比較局限，課題組對患者訓(xùn)練效果的后續(xù)觀察、其有效技能維持時間沒有做延續(xù)性研究，有待課題組在后續(xù)研究作進一步努力，如對觀察患者人際交往能力維持狀況進行1 個月、3 個月、6 個月的效果觀察評價，從而盡快探索出一套適合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣應(yīng)用的訓(xùn)練模式。