吳卓君，馮曉靜，梁慧娟，梁琳，李方方

（連州市人民醫(yī)院，廣東 連州 513404）

急性心肌梗死 （acute myocardial infarction）具有發(fā)病急、死亡率高等特點(diǎn)，是威脅人類生命健康的嚴(yán)重心血管疾病［1］。該病可造成大面積心肌缺血、壞死，進(jìn)展極為迅速，一旦發(fā)病必須立即送往醫(yī)院救治。目前，臨床治療急性心肌梗死的主要手段為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）手術(shù)，該術(shù)式可快速打通冠脈阻塞部位，恢復(fù)心肌供血，改善缺血癥狀。由于急診科傳統(tǒng)護(hù)理模式缺乏針對(duì)性，具有搶救環(huán)節(jié)繁瑣且不規(guī)范等缺點(diǎn)，導(dǎo)致患者入院搶救時(shí)間長(zhǎng)，延誤最佳PCI治療時(shí)機(jī)，影響患者預(yù)后［2－3］。如何有效縮短搶救過程的中間環(huán)節(jié)，提升搶救效率，盡快開展PCI治療成為急診科亟待解決的問題。護(hù)理服務(wù)是急診搶救工作中的重要一環(huán)，該工作的順利開展是確?；颊呔戎涡Ч闹匾h(huán)節(jié)?；诖?，本研究對(duì)我院急診護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)一步分析其在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院急診科2018年12月至2019年9月收治的135例急性心肌梗死患者作為對(duì)照組，其中男80例，女55例；年齡35～72歲，平均（52.66±5.41）歲；從發(fā)病至進(jìn)入急診科時(shí)間為0.5～4.5 h，平均 （1.64±0.27）h；病情分布：ST段抬高型心肌梗死88例，非ST段抬高型心肌梗死47例。另選取我院急診科2019年10月至2020年7月收治的130例急性心肌梗死患者作為干預(yù)組，其中男79例，女51例；年齡36～74歲，平均（52.79±5.64）歲；從發(fā)病至進(jìn)入急診科時(shí)間為0.6～4.8 h，平均（1.67±0.25）h；病情分布：ST段抬高型心肌梗死85例，非ST段抬高型心肌梗死45例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；首發(fā)、首診患者；從發(fā)病至急診收治時(shí)間≤12 h；自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往PCI治療史者；心力衰竭患者；感染性疾病患者；腫瘤患者；精神系統(tǒng)疾病患者；院前或急診死亡者。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)急診護(hù)理流程：患者入院后常規(guī)交接，開展相關(guān)檢驗(yàn)、檢查，送入介入科。干預(yù)組采用優(yōu)化急診護(hù)理流程，具體措施如下：①優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)和搶救流程。為確保搶救效果，根據(jù)急診護(hù)理人員的構(gòu)成特點(diǎn)，實(shí)行分組排班，保證每個(gè)護(hù)理小組都有3年以上急救經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)士，細(xì)化分工，明確每位護(hù)理人員的工作內(nèi)容及崗位職責(zé)，日常開展模擬搶救演練，提升護(hù)理協(xié)作默契程度；為確保搶救流程順利進(jìn)行，縮短中轉(zhuǎn)時(shí)間，護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步對(duì)搶救流程進(jìn)行整合，對(duì)非救治需要流程進(jìn)行刪減或重新調(diào)整，確保整個(gè)環(huán)節(jié)均優(yōu)先搶救重癥患者。②快速反應(yīng)與處理。接到120指揮中心指令后，迅速啟動(dòng)急救護(hù)理預(yù)案，當(dāng)班搶救室護(hù)理小組人員在綠色通道就位，做好接收患者的準(zhǔn)備工作；院前急救醫(yī)護(hù)隨時(shí)電話詢問患者情況，根據(jù)病情準(zhǔn)備好院前急救藥品、穿刺器械，做好心電圖準(zhǔn)備工作。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后詢問病史、查體，迅速評(píng)估生命體征，保證患者仰臥位，頭偏向一側(cè)，確保氣道通暢；檢測(cè)血氧飽和度，遵醫(yī)囑給予吸氧治療、上除顫監(jiān)護(hù)儀、建立靜脈通道，盡快完成心電圖檢查，隨后2分鐘內(nèi)將心電圖上傳至胸痛中心群，防止室顫、房顫、早搏等心律失常并發(fā)癥；醫(yī)生完成分診；關(guān)注患者及家屬情緒狀況，對(duì)于意識(shí)清楚的患者，給予積極鼓勵(lì)，提升其治療信心，避免恐慌，安撫家屬情緒，指導(dǎo)家屬密切配合搶救工作，理性對(duì)待。③協(xié)調(diào)相關(guān)科室（心血管中心、PCI治療室）。臨床根據(jù)心電圖檢查確診心肌梗死后，告知患者家屬最佳治療方法及轉(zhuǎn)運(yùn)途徑。如符合PCI治療指征，迅速聯(lián)系PCI治療室，由其負(fù)責(zé)人控制啟動(dòng)導(dǎo)管室激活。做好PCI部分術(shù)前準(zhǔn)備如口服雙抗藥阿司匹林300 mg、氫氯吡格雷300 mg或替格瑞洛180 mg，準(zhǔn)備好急救物品及搶救設(shè)備。護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生及患者家屬由綠色通道將患者送至PCI治療室，完成交接工作。

1.4 觀察指標(biāo)①記錄兩組患者的急診搶救各環(huán)節(jié)用時(shí)情況，包括分診評(píng)估時(shí)間、肌鈣蛋白檢查時(shí)間、首份心電圖檢查時(shí)間以及D－to－B時(shí)間（患者從進(jìn)門到球囊擴(kuò)張的時(shí)間）。②比較兩組的搶救效果，包括PCI治療率、有效再灌注率、院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率以及搶救成功率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救環(huán)節(jié)用時(shí)干預(yù)組的分診評(píng)估時(shí)間、肌鈣蛋白檢查時(shí)間、首份心電圖檢查時(shí)間以及D－to－B時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的搶救環(huán)節(jié)用時(shí)比較（±s，min）

表1 兩組的搶救環(huán)節(jié)用時(shí)比較（±s，min）

D-to-B時(shí)間干預(yù)組130 1.24±0.19 19.27±2.44 4.21±0.51 82.81±10.35對(duì)照組135 2.57±0.36 40.68±5.78 8.66±0.97 167.20±20.77 t值 37.805 39.535 46.984 42.092 P值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 分診評(píng)估時(shí)間肌鈣蛋白檢查時(shí)間首份心電圖檢查時(shí)間

2.2 搶救效果干預(yù)組的PCI治療率、有效再灌注率以及搶救成功率均顯著高于對(duì)照組，院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的搶救效果比較［n（%）］

3 討論

急性心肌梗死具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，如患者未得到及時(shí)搶救，死亡風(fēng)險(xiǎn)極高［5］。心肌梗死發(fā)病1小時(shí)內(nèi)搶救患者獲益最大，搶救成功率最高，是心肌梗死最佳治療的“黃金時(shí)間”。但由于各種原因影響，部分心肌梗死患者即使轉(zhuǎn)入急診搶救但仍然死亡，這與患者日常的疾病自我管理以及急救搶救流程不規(guī)范存在一定關(guān)聯(lián)。實(shí)踐證明，傳統(tǒng)的急診護(hù)理流程已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代急診搶救工作的臨床需求。因此，優(yōu)化院內(nèi)急診搶救流程，充分壓縮搶救時(shí)間，最大化利用心肌梗死救治的“黃金期”，有效提升患者的救治效率是急診護(hù)理工作中亟待解決的問題。

優(yōu)化急診護(hù)理流程是指經(jīng)過科學(xué)評(píng)估后，對(duì)急診各個(gè)環(huán)節(jié)的用時(shí)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，包括人力資源、搶救設(shè)備的配套等，確保最大限度地在同一時(shí)間段內(nèi)完成多項(xiàng)必須的護(hù)理操作及相關(guān)檢查，降低繁瑣、無效的中間環(huán)節(jié)或重復(fù)工作，實(shí)現(xiàn)節(jié)約搶救時(shí)間、縮短急診流程、提升搶救效率的最終目標(biāo)［6］。優(yōu)化的流程一般涵蓋接診、分診、檢查、搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)等救治全程。通過明確的分工，確保每個(gè)護(hù)理崗位責(zé)任落實(shí)到位，同時(shí)強(qiáng)化流程之間的協(xié)同與配合，實(shí)現(xiàn)各個(gè)環(huán)節(jié)的精簡(jiǎn)、高效。本研究結(jié)果顯示，通過積極開展優(yōu)化急診護(hù)理流程，干預(yù)組的分診評(píng)估時(shí)間、肌鈣蛋白檢查時(shí)間、首份心電圖檢查時(shí)間以及D－to－B時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，PCI治療率、有效再灌注率以及搶救成功率均顯著高于對(duì)照組，院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明優(yōu)化急診護(hù)理流程在縮短搶救各環(huán)節(jié)用時(shí)及提高搶救效果方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理流程可顯著縮短急性心肌梗死患者的搶救環(huán)節(jié)用時(shí)，提升搶救效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。