陳嬋媛，何炳芳，黎清俏

（茂名市第三人民醫(yī)院1成人精神女科，2康復(fù)科，廣東 茂名 525200）

康復(fù)期精神分裂癥 （schizophrenia，SP）患者的臨床癥狀逐步消失，但由于對心理健康知識的認(rèn)知不足，缺乏一定的人際交往技能，加之精神疾病易復(fù)發(fā)，患者往往承受著較大的心理壓力，嚴(yán)重影響身心健康［1］?？咕癫∷幬锬軌蚋纳凭窦膊“Y狀，而在預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、改善患者生理功能等方面欠佳。規(guī)范性團(tuán)體康復(fù)訓(xùn)練從心理角度出發(fā)對患者進(jìn)行針對性、系統(tǒng)化干預(yù)，通過團(tuán)體活動(dòng)改善精神疾病患者的緊張、焦慮情緒，以幫助患者更好地回歸社會(huì)，恢復(fù)正常生活［2］。本研究通過對康復(fù)期SP患者實(shí)施規(guī)范性團(tuán)體康復(fù)訓(xùn)練，探討其對患者社會(huì)功能和自尊水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年12月至2020年5月于我院接受住院治療的康復(fù)期SP患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》中SP診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，病情處于穩(wěn)定階段者；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神發(fā)育遲緩等精神類疾病者；存在活動(dòng)障礙者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。觀察組：女22例，男18例；學(xué)歷：小學(xué)及以下6例，初中7例，高中8例，中專及大專8例，本科及以上11例；年齡30～69歲，平均年齡（45.58±5.23）歲。對照組：女21例，男19例；學(xué)歷：小學(xué)及以下10例，初中6例，高中7例，中專及大專9例，本科及以上8例；年齡29～69歲，平均年齡 （45.62±5.24）歲。兩組的一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：營造安靜整潔的住院環(huán)境，保證患者的安全；向患者和家屬講解SP發(fā)生機(jī)制及注意事項(xiàng)；嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，密切觀察用藥不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生處理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范性團(tuán)體康復(fù)訓(xùn)練： （A）準(zhǔn)備階段。依據(jù)患者的年齡、文化程度等將其分成5組，每組8人，開展疊羅漢、畫自畫像等小游戲，鼓勵(lì)患者自我介紹，使團(tuán)體成員相互認(rèn)識。 （B）實(shí)施階段。①疾病知識講解。開展健康知識講座，利用PPT、視頻等講解SP臨床表現(xiàn)、預(yù)后、用藥等相關(guān)知識，采用有獎(jiǎng)競答等方式，使患者認(rèn)識到堅(jiān)持用藥的重要性，課后小組相互分享患病癥狀。②克服病恥感。觀看《美麗心靈》等電影，觀影結(jié)束后小組積極討論，分享觀影感悟和體會(huì)。③克服自卑心理。以“我的優(yōu)點(diǎn)”為主題開展演講活動(dòng)，回顧個(gè)人成績；患者之間進(jìn)行對視練習(xí)，互相贊美對方，使患者發(fā)現(xiàn)自己的能力和優(yōu)勢，引導(dǎo)患者以欣賞的眼光看待自己。④作業(yè)療法。安排患者參加美術(shù)、烘焙課程，學(xué)習(xí)作畫、烘焙過程中與他人進(jìn)行情感交流，采用展示成品、分享品嘗形式，讓患者體驗(yàn)成功的快樂；指導(dǎo)患者打太極拳、跳舞、跑步等運(yùn)動(dòng)，以情景模擬形式開展社交禮儀、溝通技巧等方面的培訓(xùn)。 （C）結(jié)束階段。采用“許愿樹”引導(dǎo)患者規(guī)劃和計(jì)劃未來，患者分享參加團(tuán)體訓(xùn)練的感受和心得，總結(jié)團(tuán)體活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)于干預(yù)前和干預(yù)30 d后評價(jià)兩組的社會(huì)功能、自尊水平。①社會(huì)功能。采用住院精神病人社會(huì)功能評定量表（scale of social function in psychosis inpatients，SSPI）［4］評價(jià)，包括日常生活能力（3個(gè)條目）、動(dòng)性和交往能力（5個(gè)條目）、社會(huì)性活動(dòng)能力（4個(gè)條目）三個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用0～4分5級評分法，得分越高則社會(huì)功能越好。②自尊水平。采用自尊量表［5］（self－esteem scale，SES）評價(jià)，包括我對自己持肯定態(tài)度、我感到自己有許多好的品質(zhì)等10個(gè)條目，采用1～4分評分法，總分40分，得分越高則自尊程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的SSPI評分比較兩組干預(yù)前的SSPI評分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)30 d后，觀察組的SSPI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的SSPI評分比較（±s，分）

表1 兩組的SSPI評分比較（±s，分）

社會(huì)性活動(dòng)能力干預(yù)前 觀察組40 8.22±1.24 9.18±1.27 5.02±0.54對照組40 8.20±1.23 9.15±1.21 4.98±0.52 t 0.072 0.108 0.338 P 0.943 0.914 0.737干預(yù)30d觀察組40 9.78±1.04 11.82±2.14 7.88±1.12對照組40 8.98±1.06 10.56±1.34 6.54±1.01 t 3.407 3.156 5.619 P 0.001 0.002 0.000時(shí)間 組別 n 日常生活能力動(dòng)性和交往能力

2.2 兩組的SES評分比較兩組干預(yù)前的SES評分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)30 d后，觀察組的SES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的SES評分比較（±s，分）

表2 兩組的SES評分比較（±s，分）

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3 討論

康復(fù)期SP患者常會(huì)擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，加之他人和社會(huì)的偏見、婚姻家庭等因素的影響，常常產(chǎn)生自卑、焦慮等心理，致使自尊水平降低。藥物治療可在生物層面控制患者精神癥狀，但未能使患者重新融入社會(huì)，并呈現(xiàn)出社會(huì)能力低下、自我評價(jià)低等問題，患者一時(shí)難以適應(yīng)社會(huì)環(huán)境［6］?？祻?fù)期患者的個(gè)人感受、體驗(yàn)對康復(fù)后的學(xué)習(xí)工作、人際交往十分重要。常規(guī)護(hù)理干預(yù)重視對患者疾病癥狀的護(hù)理，易忽視對患者自身行為的矯正，不利于疾病預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)30 d后的SSPI、SES評分均高于對照組，表明規(guī)范性團(tuán)體康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)康復(fù)期SP患者的社會(huì)功能恢復(fù)，提高患者自尊水平。謝平［7］的研究表明，康復(fù)期SP患者經(jīng)規(guī)范性團(tuán)體康復(fù)訓(xùn)練后可提高康復(fù)效果，改善患者自尊水平，與本研究結(jié)果一致。規(guī)范性團(tuán)體康復(fù)訓(xùn)練的開展，能夠?yàn)榛颊咛峁┹^好的人際互動(dòng)氛圍，通過團(tuán)體內(nèi)人際互動(dòng)、患者間相互影響，促使患者認(rèn)識、探索、接納自我，從而更加積極發(fā)現(xiàn)、尋求周圍環(huán)境的支持，有助于自我成長和發(fā)展［8］。規(guī)范性團(tuán)體康復(fù)訓(xùn)練更加強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)、專業(yè)的心理干預(yù)，通過恰當(dāng)、合理的引導(dǎo)，給予患者心理、精神支持，利于保持情緒穩(wěn)定，幫助患者在互動(dòng)中改變固有觀念，使其正視現(xiàn)實(shí)、消除自卑，以正確態(tài)度看待疾病和其他事物，從而促進(jìn)自尊水平的提高。規(guī)范性團(tuán)體康復(fù)訓(xùn)練利用團(tuán)體成員間的相似性、普遍性，患者通過集體活動(dòng)相互給予真誠的反饋，能夠獲得積極的情感支持，促進(jìn)自我接納的情感體驗(yàn)，有助于社會(huì)功能的改善。團(tuán)體的整體功能對患者的心理、行為改變具有重要作用，團(tuán)體本身也能為患者提供一種溫暖、支持和互助的環(huán)境，利于患者早日恢復(fù)正常生活，真正融入社會(huì)。

綜上所述，規(guī)范性團(tuán)體康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)康復(fù)期精神分裂癥患者的社會(huì)功能恢復(fù)，提高患者自尊水平，有助于增強(qiáng)患者主觀幸福感，利于患者回歸社會(huì)。