駱麗英，羅運(yùn)靜，黃柳燕

（河源市婦幼保健院 產(chǎn)房，廣東 河源 517000）

分娩是女性生命中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，是胎兒脫離母體獨(dú)立存在的過(guò)程，但自然分娩會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生劇烈疼痛，影響自然分娩的進(jìn)行；其中第二產(chǎn)程是宮口全開(kāi)至胎兒分娩的一個(gè)過(guò)程，此過(guò)程中初產(chǎn)婦所需時(shí)間長(zhǎng)于經(jīng)產(chǎn)婦，增加了初產(chǎn)婦的痛苦［1］。臨床分娩技術(shù)在不斷改進(jìn)，其中在體位的選擇上具有較高的差異，目前多采用平臥位，但對(duì)胎盤血液循環(huán)以及產(chǎn)婦的腰椎曲度有較大的影響［2］?；诖耍狙芯刻接懜牧际襟w位護(hù)理在低危初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年2月至2020年2月我院收治的80例低危初產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)在第二產(chǎn)程中護(hù)理措施的不同分為對(duì)照組（傳統(tǒng)平臥位護(hù)理，40例）和觀察組（改良式 體位護(hù)理，40例）。對(duì) 照 組 中 年 齡21～33歲，平均（26.84±3.26）歲；孕周37～41周，平均 （39.14±1.27）周；新生兒體重2.78～3.74 kg，平均 （3.26±0.35）kg。觀察組年齡22～35歲，平均 （27.13±3.47）歲；孕周37～41周，平均（39.25±1.21）周；新生兒體重2.70～3.80 kg，平均（3.28±0.40）kg。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦，單胎妊娠；②正常范圍女性骨盆；③足月生產(chǎn)；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有妊娠合并癥；②伴有心肝腎基礎(chǔ)器官疾病；③凝血功能異常；④伴有婦科類疾病；⑤胎兒生長(zhǎng)不正常。

1.3 方法兩組低危初產(chǎn)婦均在入院后首先進(jìn)行健康宣講，告知分娩過(guò)程中的注意事項(xiàng)，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦的心理壓力，減少不良妊娠結(jié)局；其次對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適量的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，密切監(jiān)測(cè)胎心和子宮收縮情況；最后產(chǎn)婦從待產(chǎn)到分娩完成均有家屬或護(hù)理人員在場(chǎng)，給予產(chǎn)婦心理支持，增加產(chǎn)婦分娩的信心。對(duì)照組給予傳統(tǒng)平臥位護(hù)理干預(yù)：初產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程宮口全開(kāi)后，取平臥位在產(chǎn)床上進(jìn)行分娩，將床頭抬高，產(chǎn)婦雙腿放在產(chǎn)床的腿架上，呈向上屈膝并向外展開(kāi)的狀態(tài)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，在宮縮期時(shí)放松大口吹氣，宮縮間期屏氣用力，待胎兒的頭部露出3 cm左右，醫(yī)生用左手控制胎兒的分娩速度，右手不能離開(kāi)產(chǎn)婦的會(huì)陰處，在宮縮間期指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，娩出胎頭，隨后將整個(gè)胎兒娩出，并立即剪斷臍帶。觀察組給予改良式體位護(hù)理干預(yù)：初產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程宮口全開(kāi)后，根據(jù)產(chǎn)婦情況和自身選擇采用合適的體位進(jìn)行分娩，產(chǎn)婦躺在產(chǎn)床上后，將床頭抬高60°左右，產(chǎn)婦雙腿放在產(chǎn)床的腿架上，呈向上屈膝并向外展開(kāi)的狀態(tài)，產(chǎn)婦雙手抱住大腿或膝部，根據(jù)宮縮進(jìn)行正確的呼吸，配合宮縮自然用力，待胎兒的頭部露出3 cm左右，醫(yī)生用左手控制胎兒的分娩速度，右手不能離開(kāi)產(chǎn)婦的會(huì)陰處，在宮縮間期指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，娩出胎頭，隨后將整個(gè)胎兒娩出，并立即剪斷臍帶。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①記錄兩組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間。②記錄兩組的產(chǎn)后出血量，并采用Apgar評(píng)分［3］對(duì)出生后5 min的新生兒進(jìn)行評(píng)估，正常：8～10分；輕度窒息：4～7分；重度窒息：0～3分。③記錄兩組的分娩結(jié)局（自然分娩、剖宮產(chǎn)）。④記錄兩組的母嬰并發(fā)癥（尿潴留、盆腔感染、宮頸裂傷、新生兒窒息）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間兩組的第一產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的第二產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

表1 兩組的產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

總產(chǎn)程時(shí)間（h）觀察組 40 5.73±1.83 30.88±4.80 6.25±1.20對(duì)照組 40 6.05±2.47 35.15±6.95 6.86±1.47 t 0.658 3.197 2.033 P 0.512 0.002 0.045組別 n 第一產(chǎn)程時(shí)間（h）第二產(chǎn)程時(shí)間（min）

2.2 產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分觀察組的產(chǎn)后出血量為（290.26±75.16）mL，低 于 對(duì) 照 組 的 （348.24±80.73）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t＝3.325，P＝0.001）；觀察組的新生兒Apgar評(píng)分為 （8.54±1.45）分，高于對(duì)照組的 （7.52±1.57）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t＝3.019，P＝0.003）。

2.3 分娩結(jié)局觀察組的自然分娩率為92.50%（37／40），高于對(duì)照組的72.50%（29／40）；剖宮產(chǎn)率為7.50%（3／40），低于對(duì)照組的27.50%（11／40）；組間差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義 （χ2＝5.541，P＝0.019）。

2.4 母嬰并發(fā)癥觀察組的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的母嬰并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3 討論

低危初產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過(guò)程中，會(huì)因?yàn)轶w位的選擇不適而造成分娩過(guò)程中出現(xiàn)體位綜合征，對(duì)患者的子宮造成壓迫，導(dǎo)致回心血量下降，從而引起不良妊娠結(jié)局；同時(shí)，近年來(lái)初產(chǎn)婦出于對(duì)自然分娩疼痛等方面的擔(dān)憂，致使剖宮產(chǎn)率不斷上升，但部分初產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)均符合自然分娩的標(biāo)準(zhǔn)［4－5］。研究［6］提出，為提高初產(chǎn)婦自然分娩率，降低產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的痛苦程度，尋求更為有效的干預(yù)措施具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組的第一產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的第二產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；這表明改良式體位護(hù)理干預(yù)對(duì)于低危初產(chǎn)婦的效果較好。分析原因?yàn)?，改良式體位護(hù)理通過(guò)在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程宮口全開(kāi)后，將床頭抬高至60°左右，使產(chǎn)婦的盆骨傾斜向下，降低胎兒的順產(chǎn)阻力，使胎兒沿著產(chǎn)軸自然下降，縮短產(chǎn)程，減少分娩過(guò)程中新生兒窒息的發(fā)生情況；改良式體位在分娩的第二產(chǎn)程中，有助于幫助醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)，幫助助產(chǎn)者進(jìn)行助產(chǎn)操作，增加產(chǎn)婦自然分娩的概率，降低產(chǎn)后出血量［7－8］；還能夠?yàn)獒t(yī)生提供清晰的視野，在產(chǎn)婦出現(xiàn)緊急事件時(shí)進(jìn)行緊急處理，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高自然分娩率，改善新生兒預(yù)后。

綜上所述，改良式體位護(hù)理可縮短低危初產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)后出血量，提高自然分娩率和新生兒Apgar評(píng)分，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。