馬秀平，張艷花，楊麗紅，張慶蘭

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 急診科，山東 濟(jì)寧 272029）

隨著國內(nèi)工業(yè)和交通業(yè)的不斷發(fā)展，意外創(chuàng)傷事件發(fā)生率明顯升高。嚴(yán)重創(chuàng)傷在急診救治中較為常見，具有病情危重、變化快、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，一旦延誤搶救時間可對患者造成不可逆的損傷或直接危及其生命安全，因此搶救過程中爭分奪秒是確?；颊呱踩闹匾Ｕ希?］。既往搶救方案多以分科咨詢?yōu)橹?，因診療步驟較為繁瑣，往往耽誤患者最佳救治時機(jī)［2］。無縫銜接一體化急救護(hù)理屬于新型救護(hù)模式，可將整個護(hù)理過程環(huán)環(huán)相扣、無縫隙銜接，急救效果較為理想［3］。本研究探討無縫銜接一體化急救護(hù)理在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年1月我院收治的30例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為對照組，另選取2019年1月至2020年1月我院收治的30例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為觀察組。對照組中男21例，女9例；年齡21～68歲，平均年齡 （46.98±4.78）歲；創(chuàng)傷部位：顱腦損傷10例，胸腹損傷11例，骨折損傷9例；創(chuàng)傷原因：交通事故15例，生產(chǎn)事故8例，打架5例，爆炸1例，墜落1例。觀察組中男22例，女8例；年齡20～68歲，平均年齡（46.60±4.67）歲；創(chuàng)傷部位：顱腦損傷11例，胸腹損傷9例，骨折損傷10例；創(chuàng)傷原因：交通事故17例，生產(chǎn)事故7例，打架4例，爆炸1例，墜落1例。兩組患者的性別、年齡、創(chuàng)傷部位、創(chuàng)傷原因等基線資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理：入院后開展各項(xiàng)常規(guī)檢查及生命體征監(jiān)測，包括監(jiān)測患者體溫、心率、脈搏等；給予患者常規(guī)吸氧支持；配合醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，和相對應(yīng)的科室、部門取得聯(lián)系；陳述患者病情進(jìn)展后依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)搶救或住院安排等。觀察組實(shí)施無縫銜接一體化急救護(hù)理，內(nèi)容如下： （A）組建團(tuán)隊(duì)：組建一支專業(yè)急救團(tuán)隊(duì)，選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人需要分配好組員的工作，確保責(zé)任到位；定期對小組成員進(jìn)行ICU、急救專業(yè)技能培訓(xùn)，定期檢查、配備救護(hù)車上醫(yī)療用品；倘若出現(xiàn)大規(guī)模創(chuàng)傷人群，必要時負(fù)責(zé)人需到現(xiàn)場指揮，并且將搶救設(shè)備進(jìn)行專人化的管理和維修，避免出現(xiàn)設(shè)備障礙，影響救治。（B）急救流程中相關(guān)事項(xiàng)：①急救人員在接到急救電話后的3～4 min內(nèi)合理安排急救車出車，先通過電話了解患者基本情況，快速做出判斷，并及時向醫(yī)院急救中心反饋；②抵達(dá)現(xiàn)場后，對患者病情先行評估；嚴(yán)重性創(chuàng)傷患者氣道通常會因?yàn)榇碳ぎa(chǎn)生大量分泌物，例如出血、嘔吐等，急救人員需立即進(jìn)行護(hù)理及搶救干預(yù)；當(dāng)患者有出血的情況時，可通過加壓包扎的方式先進(jìn)行止血，避免長時間流血，出現(xiàn)血液流動障礙；若患者存在骨折，可先用簡單的夾板將骨折位置固定，減少頻繁搬動患者導(dǎo)致病情惡化，在救護(hù)車移動過程中，保持車內(nèi)平穩(wěn)，以防止患者出現(xiàn)不適或加重病情；倘若患者出現(xiàn)心臟驟停，則需進(jìn)行心肺復(fù)蘇，觀察患者知覺、氣道、出血情況，判斷有無并發(fā)癥，制定初步急救措施，減少不必要的搬動；③信息及時反饋給120指揮中心，對救護(hù)車進(jìn)行實(shí)時追蹤，同時向醫(yī)院急診科反饋患者病情，提前制定接診準(zhǔn)備和診療方案，縮短急救時間；④急診救治之后，對于病情嚴(yán)重患者，醫(yī)護(hù)人員再次給予其循環(huán)以及呼吸系統(tǒng)支持，在入院前負(fù)責(zé)人需再次檢查，隨時處理傷情，跟車人員在到達(dá)醫(yī)院前隨時向院內(nèi)匯報(bào)患者病情。 （C）入院急救：院內(nèi)急救人員分組分工，各司其職，有序進(jìn)行搶救。如有轉(zhuǎn)診患者立即開通綠色通道并協(xié)助轉(zhuǎn)診，并提前告知接收診室患者基本情況，轉(zhuǎn)運(yùn)期間密切關(guān)注患者病情，及時給予其對癥護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組的搶救結(jié)局，分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡。治愈為患者生命體征完全恢復(fù)，臨床癥狀改善、平穩(wěn)；好轉(zhuǎn)為生命體征、臨床癥狀有所恢復(fù)或改善；未愈為存活但未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。搶救成功率＝治愈率＋好轉(zhuǎn)率。②統(tǒng)計(jì)兩組各階段的救治時間，包括急診搶救時間、體征檢查時間、多科會診用時、急診到手術(shù)時間、有效搶救時間。③比較兩組的急救滿意度。家屬或患者采用醫(yī)院自制滿意表進(jìn)行急救滿意度調(diào)查，滿分100分，分值＞90分為非常滿意，70～90分為滿意，＜70分為不滿意。急救滿意度＝非常滿意率＋滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示并采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救結(jié)局觀察組的搶救成功率為93.33%，顯著高于對照組的60.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的搶救結(jié)局比較［n（%）］

2.2 各階段救治時間觀察組的急診搶救時間、體征檢查時間、多科會診用時、急診到手術(shù)時間、有效搶救時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的各階段救治時間比較（±s，min）

表2 兩組的各階段救治時間比較（±s，min）

有效搶救時間觀察組30 23.15±9.24 10.82±3.31 4.65±1.28 7.07±2.35 44.80±10.46對照組30 31.30±7.23 15.84±2.35 9.66±1.31 12.08±1.37 63.97±14.70 t 3.805 6.773 14.983 10.088 5.820 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 急診搶救時間體征檢查時間多科會診用時急診到手術(shù)時間

2.3 急救滿意度觀察組的急救滿意度為96.67%，顯著高于對照組的73.33%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的急救滿意度比較［n（%）］

3 討論

創(chuàng)傷一般是因?yàn)橥庠谝蛩卦斐傻慕M織器官、皮膚黏膜損傷，嚴(yán)重創(chuàng)傷會導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身功能性障礙，發(fā)病速度快，且病情不穩(wěn)定，對患者生命安全危害極大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有5%的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在受傷后的10分鐘內(nèi)會出現(xiàn)死亡情況。為改善嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的預(yù)后，必須盡快對其進(jìn)行病情初步評估，及時開展救治，降低死亡率［4］。常規(guī)急救護(hù)理通常是急診醫(yī)生先對患者進(jìn)行檢查，進(jìn)行急救處理，再和相關(guān)科室進(jìn)行協(xié)調(diào)、手術(shù)準(zhǔn)備等，一定程度上會拖延患者救治時間。無縫銜接一體化急救護(hù)理是集現(xiàn)場救治、入院急救、信息共享技術(shù)等為一體的信息救治模式，為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者建立了標(biāo)準(zhǔn)化的救治模式［5］。急救人員在實(shí)施無縫銜接一體化急救護(hù)理時，能夠做到護(hù)理環(huán)節(jié)的無縫隙銜接，確保了急救過程的有效性以及連續(xù)性，讓患者能夠在最短時間內(nèi)得到救治；另外，無縫銜接一體化急救護(hù)理明確了各個組員的工作職責(zé)，確保責(zé)任到崗，確保急救工作順利開展，減少了患者的等待時間，保證患者在最短的時間內(nèi)接受治療［6］，從而減少其機(jī)體損傷，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的搶救成功率和急救滿意度均高于對照組，各階段救治時間均顯著短于對照組（P＜0.05），提示無縫銜接一體化急救護(hù)理較常規(guī)急救護(hù)理在提高患者搶救成功率和急救滿意度、縮短其救治時間方面效果更佳。

綜上所述，無縫銜接一體化急救護(hù)理可顯著縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的各階段救治時間，提高其搶救成功率和急救滿意度。