翟蕾，殷鳳芳，張明明

（1河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重點部門管理中心，河南 開封 475001；2河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護(hù)理部，河南 開封 475001；3河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液透析室，河南 開封 475001）

血液透析是終末期腎病患者的主要治療方式，由于終末期腎病患者腎功能已出現(xiàn)不可逆性損傷，最終會出現(xiàn)尿毒癥［1］。臨床多采用血透治療終末期腎病，但患者需要長期承受透析治療的痛苦［2］。同質(zhì)化護(hù)理模式充分體現(xiàn)“以病人為中心”的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，讓患者受益的同時，增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)理念，在自我改進(jìn)的過程中，不斷提高護(hù)理質(zhì)量［3］。鑒于此，本研究將同質(zhì)化護(hù)理模式應(yīng)用于血透患者中，探討該護(hù)理方法對質(zhì)控缺陷發(fā)生情況及同質(zhì)化管理有效性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月至2020年2月期間在本院接受血透治療的98例終末期腎病患者的臨床資料，將采用常規(guī)護(hù)理的49例患者納入對照組，將采用同質(zhì)化護(hù)理的49例患者納入觀察組。對照組男30例，女19例；年齡48～78歲，平均年齡（63.84±6.06）歲；慢性腎小球腎炎21例，痛風(fēng)性腎炎17例，梗阻性腎病11例。觀察組男32例，女17例；年齡50～80歲，平均年齡（65.67±8.73）歲；慢性腎小球腎炎19例，痛風(fēng)性腎炎16例，梗阻性腎病14例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組給予常規(guī)護(hù)理。對患者進(jìn)行入院指導(dǎo)、口頭健康教育，講述治療期間相關(guān)注意事項、并發(fā)癥預(yù)防、用藥飲食護(hù)理、穿刺部位護(hù)理，并耐心與患者溝通，疏導(dǎo)患者焦慮情緒。護(hù)理持續(xù)3個月。

1.2.2 觀察組觀察組給予同質(zhì)化護(hù)理。組建同質(zhì)化護(hù)理小組，由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成，制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理制度、護(hù)理質(zhì)量檢查表、動靜脈內(nèi)瘺穿刺標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、人文關(guān)懷護(hù)理內(nèi)容、健康指導(dǎo)等。由護(hù)士長組織，每周進(jìn)行專業(yè)知識技能培訓(xùn)，每月進(jìn)行培訓(xùn)考核，實行獎罰分明制度。具體措施：①認(rèn)知護(hù)理：由于血透是終末期腎病的重要治療手段，所以護(hù)理人員需為患者講解血透治療的重要性，予以其系統(tǒng)的健康教育；②疾病護(hù)理：在血透過程中，密切關(guān)注患者血壓情況，指導(dǎo)患者自行做好血壓監(jiān)測，進(jìn)行自我健康監(jiān)護(hù)，教導(dǎo)患者以握拳、捏橡皮等方式鍛煉動靜脈內(nèi)瘺手臂，透析結(jié)束后注意壓迫止血。做好器械管理，密切關(guān)注透析過程中管路、器械運轉(zhuǎn)是否正常，透析器復(fù)用預(yù)沖時，須檢查消毒劑殘余濃度是否超標(biāo)；③飲食護(hù)理：告知患者飲食需清淡，保持營養(yǎng)均衡，記錄每日出入量，并嚴(yán)格控制；控制患者磷、鈣、鉀的攝入量，有效預(yù)防骨類疾病的發(fā)生；④心理護(hù)理：因患者長期接受血透治療，會出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員需用預(yù)后良好案例幫助患者樹立治療的信心，還可組織患者參加打拳、下棋等活動，緩解其不良情緒。護(hù)理持續(xù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 質(zhì)控缺陷調(diào)查表具體包括穿刺點皮下瘀斑／血腫、管路打折、患者營養(yǎng)不良、管路接口脫落、肝素劑量／濃度超標(biāo)等。

1.3.2 滿意度調(diào)查表評估患者對護(hù)理的滿意度，采用本院自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查并反映同質(zhì)化管理有效性，該表Cronbach's α系數(shù)為0.824，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、溝通技巧及健康宣教，滿分100分，90分以上為非常滿意，60～90分為滿意，60分以下為不滿意。護(hù)理滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 質(zhì)控缺陷發(fā)生情況

觀察組的質(zhì)控缺陷總發(fā)生率為4.08%，顯著低于對照組的18.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的質(zhì)控缺陷發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理滿意度為97.96%，顯著高于對照組的83.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

血液透析作為目前治療終末期腎病的主要方式，全程由護(hù)理人員操控，因此護(hù)理人員必須具有專業(yè)的護(hù)理能力及機(jī)械操作技能［4］。傳統(tǒng)護(hù)理模式側(cè)重于病理及生理反應(yīng)上的護(hù)理，針對性措施少，故護(hù)理效果并不理想。

同質(zhì)化護(hù)理的最終目的是在保證病人享有同質(zhì)服務(wù)的同時，進(jìn)一步實現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，該模式能充分體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，讓病人受益的同時也增強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)理念，在同質(zhì)化護(hù)理工作過程中護(hù)理人員掌握了更多知識，且隨著護(hù)理流程的改進(jìn)及操作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，質(zhì)控缺陷發(fā)生率也進(jìn)一步降低［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的質(zhì)控缺陷總發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因為同質(zhì)化護(hù)理除規(guī)范血透操作流程外，更對心理、飲食等其他干擾因素進(jìn)行護(hù)理，因患者治療周期較長，而嚴(yán)重的心理應(yīng)激會導(dǎo)致機(jī)體能量過度消耗及激素分泌紊亂，直接影響治療效果。給予患者更多的關(guān)心與關(guān)注，可緩解患者悲觀、無助的心理，減輕精神壓力，為治療的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。調(diào)整合理的膳食結(jié)構(gòu)，可增加機(jī)體所需的熱量以及蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，不僅可避免患者透析過程中發(fā)生營養(yǎng)不良情況，還可提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)對抗病菌的能力，更利于患者的血透治療。

綜上所述，同質(zhì)化護(hù)理應(yīng)用于血透患者中可有效減少質(zhì)控缺陷發(fā)生情況，提高患者的護(hù)理滿意度，增強(qiáng)同質(zhì)化管理有效性。