葉綠，劉豐，銀孟卓

（廣州市第一人民醫(yī)院 老年病科，廣東 廣州 510180）

尿酸是腺嘌呤和鳥嘌呤在人體內(nèi)通過代謝形成并由尿液排出體外的物質(zhì)，高尿酸血癥是指由于嘌呤代謝紊亂而導(dǎo)致血尿酸升高的一種代謝性疾病，不僅會(huì)引起痛風(fēng)和關(guān)節(jié)損害，還會(huì)引起血管內(nèi)皮和腎臟的慢性損害［1－2］。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，近年來我國高尿酸血癥患病率不斷增加，患者甚至出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［3］。基于此，本研究選取我院老年病科收治的高尿酸血癥患者100例，旨在探討慢病健康管理干預(yù)對(duì)該病患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2020年6月我院老年病科收治的100例高尿酸血癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者中男35例，女15例；年齡50～71歲，平均年齡（63.40±6.49）歲；病程5～10年，平均病程（6.88±1.55）年；文化程度：高中6例，本科35例，研究生9例。觀察組患者中男32例，女18例；年齡50～72歲，平均年齡 （63.44±7.99）歲；病程4～11年，平均病程（6.58±2.01）年；文化程度：高中9例，本科32例，研究生9例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法將兩組患者的資料錄入電腦，建立健康檔案包括：姓名、性別、年齡、文化程度、住址及聯(lián)系方式、疾病診斷、每次就診檢查結(jié)果、用藥情況及健康教育內(nèi)容等。所有患者在檢查前1天忌飲酒、忌食高嘌呤及高脂肪食物，晚上八點(diǎn)進(jìn)食晚餐后至次日晨禁食，空腹12小時(shí)抽血檢查。對(duì)照組給予常規(guī)用藥及健康教育干預(yù)。患者每月來醫(yī)院復(fù)診開藥，定期2～3個(gè)月復(fù)查抽血，根據(jù)血尿酸及肌酐結(jié)果調(diào)整藥物，告知患者按時(shí)服藥，給予用藥指導(dǎo)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行慢病健康管理干預(yù)。每次來院復(fù)診時(shí)，選取經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)患者情況進(jìn)行用藥指導(dǎo)，制定個(gè)性化干預(yù)措施，包括膳食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，發(fā)放相關(guān)疾病健康教育手冊(cè)以及宣傳資料［4］；每周通過微信公眾號(hào)推送高尿酸血癥相關(guān)知識(shí)，為患者提供健康指導(dǎo)［5］；每月進(jìn)行電話或微信隨訪，每月組織一次健康教育講座，及時(shí)為患者解答治療、用藥等方面的問題。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組入院時(shí)、干預(yù)后的生活方式（合理飲食、堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)、戒煙、戒酒）、用藥依從性以及血尿酸、肌酐水平。①依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：生活方式依從性方面，生活方式遵醫(yī)囑為依從，不遵醫(yī)囑為不依從。用藥依從性方面，遵醫(yī)囑服藥為依從，不遵醫(yī)囑服藥為不依從。②采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測血尿酸、肌酐水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)、干預(yù)后的生活方式及用藥依從性比較入院時(shí)，兩組患者的生活方式及用藥依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的生活方式及用藥依從性均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組入院時(shí)、干預(yù)后的生活方式及用藥依從性比較［n（%）］

2.2 兩組入院時(shí)、干預(yù)后的血尿酸及肌酐水平比較入院時(shí)，兩組患者的血尿酸及肌酐水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的血尿酸及肌酐水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組入院時(shí)、干預(yù)后的血尿酸及肌酐水平比較（±s，μmol／L）

表2 兩組入院時(shí)、干預(yù)后的血尿酸及肌酐水平比較（±s，μmol／L）

組別 n 血尿酸入院時(shí) 干預(yù)后 入院時(shí) 干預(yù)后觀察組50 510.44±50.07 358.70±54.19 87.86±31.93 71.22±10.46對(duì)照組50 482.02±32.00 450.30±42.57 86.50±24.24 85.10±20.00 t 3.382 9.399 0.240 4.348 P 0.001 0.000 0.811 0.000肌酐

3 討論

本研究對(duì)高尿酸血癥患者進(jìn)行隨機(jī)分組干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上由臨床專家及護(hù)理人員相結(jié)合的慢病健康管理團(tuán)隊(duì)做好患者健康教育，制定個(gè)性化干預(yù)措施，包括用藥指導(dǎo)、膳食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、發(fā)放健康教育手冊(cè)、每月進(jìn)行電話或微信隨訪等。慢病健康管理干預(yù)對(duì)高尿酸血癥患者具有積極而重要的意義，可有效降低患者血尿酸及肌酐水平，改善生活質(zhì)量。

3.1 飲食方式管理從表1可知，實(shí)施慢病健康管理干預(yù)后觀察組的合理飲食依從性顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。飲食控制和生活習(xí)慣的改變對(duì)高尿酸血癥和痛風(fēng)起預(yù)防及治療作用［6］，其目的是通過調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)減少嘌呤的合成，促進(jìn)嘌呤的排泄。幫助患者建立健康的膳食模式，限制熱量及嘌呤的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、肉類、海鮮、菠菜、蘑菇和豆類等；堅(jiān)持多攝入蔬菜、水果、魚類、全脂乳制品、堅(jiān)果、橄欖油；戒煙戒酒，養(yǎng)成不抽煙、不喝酒的良好習(xí)慣，可降低高尿酸血癥患者的發(fā)病危險(xiǎn)因素；多飲水，同時(shí)密切監(jiān)測血尿酸，根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化程度進(jìn)行正確引導(dǎo)，以達(dá)到治療目的，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

3.2 堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)從表1可知，實(shí)施慢病健康管理干預(yù)后觀察組的堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)依從性顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。正確引導(dǎo)患者加強(qiáng)體育鍛煉，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，如快步走、慢跑、游泳、騎自行車等，運(yùn)動(dòng)頻率5次／周，運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60 min／次；持之以恒，不斷調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以適合身體的耐力水平；維持理想的體重，利于降低尿酸水平，進(jìn)而更好地預(yù)防和控制高尿酸血癥，阻止或延緩因高尿酸血癥引發(fā)的痛風(fēng)或其他相關(guān)疾病的發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)用藥指導(dǎo)及效果從表1可知，實(shí)施慢病健康管理干預(yù)后觀察組的用藥依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）；從表2可知，干預(yù)后，觀察組患者的血尿酸及肌酐水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。患者遵醫(yī)囑口服降尿酸藥物，對(duì)于治療高尿酸血癥起重要作用［7］。同時(shí)，還需堿化尿液，當(dāng)尿pH值為6.2～6.9時(shí)，有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液中排出［2］；若尿pH在6.0以下，需要堿化尿液，常用的堿化尿液藥物有碳酸氫鈉（小蘇打），口服每次0.5～1 g，每日3次。慢病健康管理干預(yù)有效提升了患者的自我健康管理能力，進(jìn)而提高臨床療效。

綜上所述，慢病健康管理干預(yù)可有效提高高尿酸血癥患者的生活方式及用藥依從性，改善其血尿酸及肌酐水平。