孫瑞敏，劉陽陽，劉拴鋒，王慧利*

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院1護(hù)理部，2介入科，河南 鄭州 450099）

腦血管病是指由多種因素導(dǎo)致的≥1個(gè)腦血管發(fā)生病變引發(fā)的短暫性或永久性功能障礙的疾病統(tǒng)稱。腦血管病包括缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩類，其中缺血性腦血管病以腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作為主，在腦血管病患者中占比≥75%，高發(fā)于老年群體［1－2］。據(jù)調(diào)查［3］顯示，腦血管疾病病死率在我國居于首位。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展革新，介入治療已在心腦血管疾病的臨床治療中廣泛應(yīng)用。部分患者因?qū)κ中g(shù)的恐懼心理較重，對(duì)預(yù)后療效極為憂慮，致使出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)術(shù)后康復(fù)效果造成了不良的影響?；诹炕u(píng)估策略下的護(hù)理干預(yù)是在充分了解患者的疾病特征、生命體征及評(píng)估相關(guān)檢查結(jié)果后，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)?；诖?，本研究探討基于量化評(píng)估策略下的護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血管病介入治療患者負(fù)性情緒及術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2018年1月至2020年12月于我院接受腦血管病介入治療的患者268例作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各134例。對(duì)照組中，男性有68人，女性有66人，年齡區(qū)間在48～75歲，平均年齡為 （67.32±7.48）歲；研究組中，男性有73人，女性有61人，年齡區(qū)間在49～76歲，平均年齡為（68.12±7.13）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均符合《中國腦血管病防治指南》中腦血管狹窄病變標(biāo)準(zhǔn)；②符合血管內(nèi)介入手術(shù)指征；③患者及其家屬均充分知情同意，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及其他惡性腫瘤者；②存在心理障礙及精神障礙者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行健康宣教及術(shù)前注意事項(xiàng)提醒，術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的一般情況和生命體征，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者尿量并給予切口護(hù)理。研究組給予基于量化評(píng)估策略下的護(hù)理干預(yù)，步驟如下： （A）量化評(píng)估。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、生命體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行病情嚴(yán)重程度的評(píng)估，根據(jù)病情的輕重程度依次分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)，根據(jù)層級(jí)的不同分別制定針對(duì)性的分層護(hù)理措施。 （B）分層護(hù)理。根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、職稱及工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分級(jí)，一級(jí)護(hù)士由主管護(hù)師或護(hù)師組成，二級(jí)護(hù)士由護(hù)師和高年資護(hù)士組成，三級(jí)護(hù)士由進(jìn)修護(hù)士和低年資護(hù)士組成。由各級(jí)別的護(hù)士對(duì)各個(gè)層級(jí)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，一級(jí)患者由1名一級(jí)護(hù)士、1名二級(jí)護(hù)士、2名三級(jí)護(hù)士構(gòu)成的護(hù)理小組來提供護(hù)理服務(wù)，二級(jí)患者由1名護(hù)士、2名二級(jí)護(hù)士來提供護(hù)理服務(wù)，三級(jí)患者由1名二級(jí)護(hù)士、1名三級(jí)護(hù)士來提供護(hù)理服務(wù)。 （C）術(shù)前護(hù)理干預(yù)。術(shù)前對(duì)患者的身心狀態(tài)、病情及腦血管介入部位條件進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者可能發(fā)生的并發(fā)癥做好預(yù)防措施；對(duì)負(fù)性情緒較重的患者做好心理疏導(dǎo)。 （D）術(shù)后護(hù)理。①康復(fù)護(hù)理：術(shù)后要求患者肢體制動(dòng)，護(hù)理人員定期為患者按摩，以利于其肌力的恢復(fù)，預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。②飲食指導(dǎo)：叮囑患者食用易消化的食物，忌辛辣刺激，保持排便通暢。③心理干預(yù)：對(duì)患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，減輕其憂慮情緒，緩解負(fù)性情緒，提高患者應(yīng)對(duì)疾病的信心。④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的生命體征，若出現(xiàn)異常，及時(shí)告知臨床醫(yī)生并給予對(duì)癥處理?；颊叱鲈簳r(shí)，進(jìn)行健康宣教，告知患者需戒煙酒，保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，并定期回院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)①應(yīng)用漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者焦慮情緒：評(píng)分＜7分，無焦慮；處于7～14分之間，存在焦慮；評(píng)分＞14分，明顯焦慮。應(yīng)用漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者抑郁情緒：評(píng)分＜7分，無抑郁；7～14分，存在抑郁；評(píng)分＞14分，明顯抑郁。評(píng)分越高，焦慮、抑郁情緒越重。②通過簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）及韋氏成人智力量表第四版中文版（WMS－Ⅳ）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的認(rèn)知功能和記憶能力。MMSE量表共7個(gè)維度，總分30分，評(píng)分處于27～30分為正常，低于27分表明存在認(rèn)知功能障礙；WMS－Ⅳ量表包含10個(gè)核心分測(cè)評(píng)，分值越高，表明記憶能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的負(fù)性情緒評(píng)分比較干預(yù)后，兩組的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均顯著降低，研究組的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的HAMA、HAMD評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的HAMA、HAMD評(píng)分比較（±s，分）

組別 n HAMA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 134 20.28±2.43 9.18±3.11 22.08±4.52 9.94±3.27對(duì)照組 134 20.07±3.16 13.93±3.31 22.16±3.59 16.85±3.53 t值 0.610 12.106 0.160 16.623 P值 0.543 0.000 0.873 0.000 HAMD評(píng)分

2.2 兩組的認(rèn)知功能及記憶能力比較干預(yù)后，兩組的MMSE評(píng)分和WMS－Ⅳ評(píng)分均顯著升高，研究組的MMSE評(píng)分和WMS－Ⅳ評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的MMSE、WMS－Ⅳ評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的MMSE、WMS－Ⅳ評(píng)分比較（±s，分）

組別 n MMSE評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 134 21.33±2.41 28.57±3.66 46.38±5.28 59.87±6.52對(duì)照組 134 21.45±2.36 24.71±3.42 46.13±5.34 53.72±6.06 t值 0.412 8.920 0.385 7.998 P值 0.681 0.000 0.700 0.000 WMS-Ⅳ評(píng)分

3 討論

據(jù)調(diào)查［4］顯示，我國成年人腦血管意外的年發(fā)生率為150～200人／10萬人，發(fā)病年齡也逐漸趨向年輕化。腦血管支架介入手術(shù)的普及，大大提升了腦血管疾病患者的存活率。但腦血管介入手術(shù)仍舊仍在一定的風(fēng)險(xiǎn)，其術(shù)后并發(fā)癥也不容忽視。多因素導(dǎo)致的心理和情緒上的問題也會(huì)導(dǎo)致患者的康復(fù)效果不佳，若發(fā)生腦出血及腦血管再度梗死，會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，給予基于量化評(píng)估策略下的護(hù)理干預(yù)的研究組患者的HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，MMSE、WMS－Ⅳ評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)均表明，對(duì)腦血管病介入治療的患者實(shí)施基于量化評(píng)估策略下的護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，緩解其負(fù)性情緒。分析原因在于，基于量化評(píng)估策略下的護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了優(yōu)化，在護(hù)理過程中強(qiáng)調(diào)患者之間的個(gè)體差異，注重預(yù)防措施，充分貫徹人文關(guān)懷精神。在術(shù)前評(píng)估患者的病情，進(jìn)行分級(jí)，再合理分配不同級(jí)別的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，實(shí)施系統(tǒng)化、個(gè)性化護(hù)理。研究［5］表明，在高預(yù)見性、高細(xì)致性的護(hù)理服務(wù)下，患者對(duì)護(hù)理人員的信任感提升，焦慮抑郁情緒也得到有效緩解，治療依從性提升。

綜上所述，基于量化評(píng)估策略下的護(hù)理干預(yù)可有效緩解腦血管病介入治療患者的負(fù)性情緒，提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。