黃小良，陳超云，黃綺娟

（臺山市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 臺山 529200）

0 前言

帕金森病是臨床常見的進(jìn)展性運(yùn)動障礙疾病，中老年人為該疾病的主要患病人群。高發(fā)病率、高致殘率以及高死亡率為疾病的主要特征［1］。靜止性震顫、肌強(qiáng)直、姿勢異常以及運(yùn)動遲緩等均為帕金森病的主要運(yùn)動癥狀，且患者存在不同程度的癡呆、睡眠障礙、認(rèn)知功能障礙等非運(yùn)動癥狀，加劇患者的身心痛苦感。目前臨床尚未完全明確帕金森病的發(fā)病原因，認(rèn)為該疾病的發(fā)生與免疫學(xué)因素、年齡因素以及遺傳因素之間有密切關(guān)聯(lián)，且目前尚未有治愈該疾病的特效藥物和方法，患者需要通過終身治療改善疾病癥狀，延緩病情進(jìn)展［2］。目前臨床主要通過藥物、手術(shù)、運(yùn)動療法以及心理疏導(dǎo)等方式治療帕金森病，雖然藥物治療可以獲得理想的臨床療效，但是長時間用藥不僅療效欠佳，且藥物相關(guān)性運(yùn)動并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，副作用較多；手術(shù)治療則存在對機(jī)體損傷大、費(fèi)用高以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺陷［3］。運(yùn)動療法為目前臨床治療帕金森病的新型措施，可以有效改善癥狀，延緩病情進(jìn)展，且具有簡單易學(xué)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠以及易推廣等優(yōu)勢。本研究主要探討運(yùn)動療法聯(lián)合藥物治療帕金森病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年9月至2020年12月我院收治的帕金森病患者48例作為研究對象，按隨機(jī)分組法分為兩組各24例。對照組男18例，女6例；年齡61～75歲，平均（68.23±2.46）歲；病程6個月～4年，平均 （2.98±0.21）年。觀察組男15例，女9例；年齡60～77歲，平均 （68.35±2.42）歲；病程3個月～6年，平均 （2.91±0.25）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：Hoehn－Yahr分期為2～3期；雙側(cè)肢體受累，合并不同程度平衡功能障礙；康復(fù)治療期間藥物治療劑量保證不更改；可以獨(dú)立完成適量運(yùn)動或者在家屬監(jiān)護(hù)下完成運(yùn)動；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并前庭功能異常、周圍神經(jīng)病變以及顱腦損傷、腦出血等疾病的患者；心肺功能不全無法從事一般體力活動的患者。

1.3 治療方法對照組采用藥物治療，即使用美多芭治療，用藥方式為口服，一天3～4次，每次0.125～0.250 g。4周一療程，連續(xù)治療兩個療程。觀察組采用運(yùn)動療法聯(lián)合藥物治療，藥物治療方式和時間與對照組相同，運(yùn)動療法內(nèi)容如下：①腹式呼吸訓(xùn)練：患者取坐位或者仰臥位，一只手放置于腹部位置，另一只手放置于胸部位置，囑其在吸氣時隆起腹部，在呼氣時使腹部凹陷，要求呼氣、吸氣的過程緩慢進(jìn)行，深呼深吸，切忌憋氣，每次訓(xùn)練5 min。②面部運(yùn)動：囑患者行皺眉、閉目、鼓腮、伸舌舔左側(cè)和右側(cè)口角、舌尖分別頂左側(cè)和右側(cè)腮部、抿 嘴 等 動 作， 各10次，同 時 發(fā) 出 “嗚”、 “啊”、“嘛”、 “啦”聲，各10次；裝一杯水，取吸管囑患者吹水面。③伸展運(yùn)動：囑患者伸直上肢，雙手手指交叉相握，隨后開展雙上肢上舉、下伸和左右伸展動作，每次持續(xù)5 s；取坐位伸膝，實(shí)施踝背伸動作，將下肢抬高并且維持5 s，雙下肢交替開展；雙足分開取站立位，雙手叉腰，實(shí)施旋轉(zhuǎn)髖部、腰椎以及頸椎動作，眼睛注視后方，維持5 s。整個伸展運(yùn)動時間控制在10 min左右。④下肢股四頭肌肌力訓(xùn)練：患者取坐位，開展伸膝鍛煉，每次維持10 s，共訓(xùn)練19次。⑤平衡訓(xùn)練：囑患者交替開展單腳站立、前后腳站立訓(xùn)練，時間為30 s；將物體放置于距離患者30 cm的位置，囑患者伸手及物，共訓(xùn)練10次；囑患者取直立位，并攏雙足，隨后做前傾斜、后傾斜、左傾斜、右傾斜動作，期間可向傾斜同側(cè)跨步，維持機(jī)體平衡。

1.4 觀察指標(biāo)①觀察并統(tǒng)計兩組患者步行10米的步長（步行距離／步數(shù)）、自由步行速度以及“起立－行走”計時測試。②統(tǒng)計兩組患者的運(yùn)動功能評分，采用統(tǒng)一帕金森病評分量表－運(yùn)動功能部分（UPDRS－Ⅲ）評分進(jìn)行評定，以得分越低代表越占據(jù)優(yōu)勢。③統(tǒng)計兩組患者的平衡功能評分，采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）進(jìn)行評估，包含14項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)分值為0～4分，得分越高代表越占據(jù)優(yōu)勢。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以n（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的步長、自由步行速度、 “起立－行走”計時測試比較治療后，觀察組的步長及自由步行速度均顯著高于對照組，“起立－行走”計時測試顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的步長、自由步行速度和“起立－行走”計時測試比較（±s）

表1 兩組的步長、自由步行速度和“起立－行走”計時測試比較（±s）

“起立-行走”計時測試（s）治療前 觀察組 24 50.59±5.14 0.87±0.23 11.41±3.31對照組 24 50.65±5.28 0.88±0.19 11.38±3.26 t 0.04 0.99 0.03 P>0.05 >0.05 >0.05治療后 觀察組 24 58.41±7.45 1.19±0.31 8.05±0.91對照組 24 51.07±7.06 0.98±0.20 9.86±2.79 t 3.50 2.79 3.02 P<0.05 <0.05 <0.05時間 組別 n 步長（cm）自由步行速度（m/s）

2.2 運(yùn)動功能和平衡功能評分治療后，觀察組患者的UPDRS－Ⅲ評分顯著低于對照組，BBS評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的運(yùn)動功能及平衡功能評分比較（±s，分）

表2 兩組的運(yùn)動功能及平衡功能評分比較（±s，分）

組別 n UPDRS-Ⅲ評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 24 23.85±4.06 18.53±2.01 49.15±3.07 53.19±2.17對照組 24 23.91±4.19 20.05±2.28 49.09±3.14 50.48±2.04 t 0.05 2.45 0.07 4.46 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 BBS評分

3 討論

帕金森病是臨床中發(fā)病率極高的慢性進(jìn)行性中樞神經(jīng)變性疾病，姿勢不穩(wěn)、運(yùn)動減少以及肌強(qiáng)直等均為疾病的主要臨床特征， 可嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［4］。 臨床相關(guān)研究［5］指出，腦部黑質(zhì)紋狀體變性是導(dǎo)致帕金森病的重要因素，其中黑質(zhì)是產(chǎn)生及存儲多巴胺的重要場所，多巴胺為紋狀體抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，乙酰膽堿為紋狀體興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，多巴胺和乙酰膽堿平時處于動態(tài)平衡狀態(tài)下，而帕金森病患者機(jī)體中黑質(zhì)壞死，多巴胺減少，使得乙酰膽堿作用亢進(jìn)，進(jìn)而誘發(fā)強(qiáng)直以及運(yùn)動減少等表現(xiàn)。美多芭為臨床治療帕金森病的常用藥物，該藥物由芐絲肼和左旋多巴組成［6］，可以提升腦內(nèi)多巴胺濃度，長期服用雖可改善疾病癥狀，但是患者發(fā)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥的風(fēng)險較高。運(yùn)動療法為目前臨床治療帕金森病的非藥物措施，根據(jù)患者的病情、運(yùn)動鍛煉情況等調(diào)整運(yùn)動方案，以降低肌張力，擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動度，促進(jìn)運(yùn)動功能改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的各項(xiàng)運(yùn)動癥狀指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），表明在用藥的同時實(shí)施運(yùn)動療法具有較好的臨床療效。運(yùn)動療法可以通過腹式呼吸增強(qiáng)患者對于運(yùn)動鍛煉的耐受程度［7］，發(fā)聲訓(xùn)練以及面部肌肉、口唇肌肉訓(xùn)練可改善語言功能以及溝通交流能力，對擴(kuò)大患者活動范圍、提升自信心等均有積極作用。

綜上所述，運(yùn)動療法聯(lián)合藥物治療帕金森病患者的效果顯著，可有效改善運(yùn)動癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。