賴文君，李海丹

（廣東省第二榮軍醫(yī)院 兒科，廣東 佛山 528211）

哮喘是臨床兒科高發(fā)的一種慢性呼吸道疾病，患兒常伴有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或（和）咳嗽等癥狀，若不及時進行治療，將增加患兒并發(fā)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺源性心臟病等風(fēng)險，對患兒的身心健康造成了嚴(yán)重?fù)p傷，故早期預(yù)測哮喘病情進展對治療方案制定及患兒預(yù)后改善具有重要意義［1］。相關(guān)研究［2］表明，外周血紅細(xì)胞分布寬度 （RDW）、血清總免疫球蛋白E（IgE）在兒童哮喘病情進展中發(fā)揮著重要作用，由此推測，外周血RDW及血清總IgE水平可能與兒童哮喘臨床分期有一定關(guān)系，然而目前關(guān)于外周血RDW及血清總IgE水平與哮喘臨床分期的相關(guān)報道較少。基于此，本研究主要觀察不同分期的哮喘發(fā)作患兒的外周血RDW及血清總IgE水平，分析二者水平變化與哮喘分期的相關(guān)性，旨在指導(dǎo)臨床鑒別哮喘發(fā)作、擬定治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2020年1月期間在本院診治的82例哮喘患兒的臨床資料，其中男45例，女37例；年齡0.6～5歲，平均（2.87±1.06）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)》中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②臨床資料完善；③肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在傳染性或炎癥性疾病的患兒；②合并貧血、自身免疫系統(tǒng)疾病的患兒；③先天性心臟病或心功能不足的患兒。

1.3 研究方法①哮喘臨床分期：依據(jù)《兒科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)［3］將哮喘分期分為臨床緩解期及急性發(fā)作期。②指標(biāo)測定：采集所有患兒外周靜脈血3 mL，離心處理后，取上清液，應(yīng)用全自動紅細(xì)胞分析儀（SYSMEX系列五分類血細(xì)胞分析儀）測定外周血RDW水平，應(yīng)用全自動生化分析儀（全自動生化分析系統(tǒng)，日立7100）測定血清總IgE水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，組間采用t檢驗，影響因素采用Logistic回歸分析，繪制受試者工作曲線（ROC）得到曲線下面積（AUC），AUC值＞0.90提示預(yù)測性能較高，0.71～0.90提示有一定預(yù)測性能，0.50～0.70提示預(yù)測性能較差；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童哮喘發(fā)作分期82例哮喘患兒中臨床緩解期52例，占比為63.41%，急性發(fā)作期30例，占比36.59%。

2.2 不同哮喘分期的外周血RDW及血清總IgE水平比較急性發(fā)作期患兒的外周血RDW及血清總IgE水平均高于臨床緩解期患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同哮喘分期患兒的外周血RDW及血清總IgE水平比較（±s）

表1 不同哮喘分期患兒的外周血RDW及血清總IgE水平比較（±s）

分期 n RDW（%） 總IgE（IU/mL）急性發(fā)作期 30 15.79±1.23 223.99±33.56臨床緩解期 52 14.78±1.12 150.17±36.54 3.794 9.073 P 0.000 0.000 t

2.3 外周血RDW及血清總IgE水平對哮喘發(fā)作的影響將兒童哮喘的臨床分期情況作為因變量（1＝急性發(fā)作期，0＝臨床緩解期），將外周血RDW及血清總IgE水平作為自變量，經(jīng)Logistics回歸分析結(jié)果顯示，外周血RDW及血清總IgE水平是兒童哮喘發(fā)作的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 外周血RDW及血清總IgE水平對哮喘發(fā)作的影響

2.4 外周血RDW及血清總IgE水平對兒童哮喘發(fā)作的預(yù)測價值繪制ROC曲線（見圖1）顯示，外周血RDW、血清總IgE單獨及聯(lián)合預(yù)測哮喘發(fā)作的AUC分 別 為0.740、0.833及0.865，均有一定的預(yù)測價值，且以聯(lián)合預(yù)測的價值最高。各檢驗變量對應(yīng)的最佳閾值、特異度、靈敏度等相關(guān)參數(shù)見表3。

圖1 ROC曲線圖

表3 外周血RDW及血清總IgE水平對兒童哮喘發(fā)作的預(yù)測價值

3 討論

哮喘的發(fā)病機制較為復(fù)雜，多認(rèn)為其與免疫、神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌、遺傳等因素密切相關(guān)。同時該病患兒因接觸過敏原或刺激物、呼吸道感染等均可導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作，其臨床癥狀常表現(xiàn)為原有癥狀急劇加重或突發(fā)性咳嗽喘息甚至呼吸困難，嚴(yán)重危害患兒身心健康，加重社會和家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［4］。因此，早期預(yù)測哮喘發(fā)作的風(fēng)險并及時采取干預(yù)措施，對患兒預(yù)后的改善具有不容忽視的意義。

本研究結(jié)果顯示，82例哮喘患兒中臨床緩解期52例，占比為63.41%，急性發(fā)作期30例，占比36.59%；Logistics回歸分析結(jié)果顯示，外周血RDW及血清總IgE水平升高是兒童哮喘發(fā)作的影響因素；ROC曲線顯示，外周血RDW、血清總IgE單獨及聯(lián)合預(yù)測哮喘發(fā)作均有一定的價值，且以聯(lián)合預(yù)測的價值最高。外周血RDW可以有效反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性，臨床上常應(yīng)用RDW指標(biāo)來診斷患者是否存在貧血情況，且其在巨噬細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血的診斷中具有良好的應(yīng)用價值。相關(guān)研究［5］表明，RDW在感染、糖尿病、膿毒癥、心肌梗死等多種疾病中均有重要的預(yù)測價值。哮喘發(fā)作患兒的外周血RDW升高可能是因為患兒機體內(nèi)的炎性反應(yīng)對紅細(xì)胞生成及增加形成抑制作用，致使患兒血液循環(huán)中的紅細(xì)胞體積產(chǎn)生多變性，進而導(dǎo)致RDW水平升高［6］；此外，哮喘患兒的RDW水平升高可能與其低氧血癥有關(guān)，哮喘發(fā)作時患兒會呼吸困難，處于一種相對缺氧狀態(tài)，而缺氧對紅細(xì)胞生成素的合成及釋放產(chǎn)生了一定刺激性，致使未成熟的紅細(xì)胞被釋放至血液循環(huán)中，這也在一定程度上提升RDW水平［7］。IgE主要由呼吸道和消化道黏膜固有層的漿細(xì)胞產(chǎn)生，IgE水平與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)［8］，其水平可以有效反映機體的體液免疫功能狀態(tài)，在正常人的血液中含量極低，當(dāng)哮喘發(fā)作時，IgE水平升高，會促進支氣管平滑肌收縮，對黏液的分泌、血管的通透性均有增強作用，致使炎性細(xì)胞浸潤，進而加重哮喘病情。

綜上所述，外周血RDW及血清總IgE水平升高可預(yù)測兒童哮喘發(fā)作情況，臨床上可通過監(jiān)測RDW及IgE水平，預(yù)測患兒的病情進展，為臨床擬定治療方案、評估預(yù)后提供參考。