程平，李國慶

（商丘市中醫(yī)院 腦病二科，河南 商丘 476000）

缺血性腦卒中是因大腦動脈栓塞、顱外頸內(nèi)動脈狹窄、閉塞或血栓形成造成的腦組織缺血性壞死現(xiàn)象，極易造成神經(jīng)系統(tǒng)永久性受損［1］?；謴推谑侨毖阅X卒中治療的關(guān)鍵時期，積極有效的治療對改善患者預后具有重要意義。長春西汀作為臨床常用西藥，可有效改善腦組織血供，促進受損神經(jīng)元修復，對腦梗死后遺癥、腦動脈硬化癥等疾病均有較好的療效［2］。近年來，隨著中醫(yī)藥研究的不斷進展，中藥在臨床疾病的治療中得到越來越廣泛的應用。龍生蛭膠囊作為一種中藥方劑，具有補氣活血、逐淤通絡的功效，用于治療氣虛血瘀證效果較好［3］?；诖耍狙芯恐荚谔接扆埳文z囊聯(lián)合長春西汀在缺血性腦卒中恢復期患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年5月至2020年5月我院收治的72例缺血性腦卒中恢復期患者的臨床資料，將采用長春西汀治療的36例患者納入對照組，將采用龍生蛭膠囊聯(lián)合長春西汀治療的36例患者納入觀察組。對照組中男21例，女15例；年齡43～72歲，平均 （57.53±3.29）歲；BMI 18～23 kg／m2，平 均 （20.71±0.22）kg／m2；病 程12～46 d，平 均（29.01±3.26）d；合并癥：高血脂11例，高血壓16例，高血糖17例。觀察組中男20例，女16例；年齡42～73歲，平均（57.57±3.32）歲；BMI 18～22 kg／m2，平 均 （20.67±0.21）kg／m2；病程13～47 d，平均 （29.10±3.29）d；合并癥：高血脂13例，高血壓15例，高血糖16例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中相關(guān)標準［4］；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準（2012版）》中氣虛血瘀證相關(guān)標準［5］：主癥：半身不遂、口角歪斜；次癥：手足腫脹、心悸自汗；舌脈：舌淡，脈細澀；②經(jīng)頭顱CT及MRI檢查確診；③首次發(fā)??；④生命體征穩(wěn)定、可正常交流。排除標準：①無法耐受本研究藥物者；②合并肝、腎功能異常者；③有出血傾向者；④有腦腫瘤、腦外傷等疾病者；⑤血液循環(huán)系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法所有患者均口服阿司匹林腸溶片（Bayer Vital GmbH，批準文號H20130339，規(guī)格：100 mg／片），1片／次，1次／d；口服阿托伐他汀鈣片（Lek Pharmaceuticals d.d.，批準文號H20181021，規(guī)格：20 mg／片），1片／次，1次／d。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服長春西汀片（Gedeon Richter Plc.，批準文號H20130774，規(guī)格：10 mg／片），3次／d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服龍生蛭膠囊（陜西步長制藥有限公司，生產(chǎn)批號20180702，規(guī)格：每粒裝0.4 g），5粒／次，3次／d。兩組患者均連續(xù)用藥1個月。

1.4 評價指標①中醫(yī)證候積分：分別于治療前、治療1個月后對兩組患者半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木癥狀進行評分，每項按無癥狀、輕度、中度、重度記為0、1、2、3分，分值越高，表明患者癥狀越嚴重［6］。②神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［7］評價治療前、治療1個月后兩組患者的神經(jīng)功能，共14項條目，總分42分，分值越低，表明患者神經(jīng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療1個月后，兩組的半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木證候積分均低于治療前，且觀察組較對照組顯著更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表1 兩組的中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

時間 組別 n 半身不遂 口舌歪斜 偏身麻木治療前 觀察組36 2.03±0.19 2.30±0.21 2.26±0.24對照組36 2.05±0.17 2.26±0.20 2.23±0.22 t 0.471 0.828 0.553 P 0.639 0.411 0.582治療1個月后 觀察組36 0.87±0.13a 0.79±0.18a 0.81±0.16a對照組36 1.16±0.16a 1.17±0.23a 1.20±0.19a t 8.440 7.807 9.421 P 0.000 0.000 0.000

2.2 神經(jīng)功能治療1個月后，兩組的NIHSS評分均低于治療前，且觀察組較對照組顯著更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的NIHSS評分比較（±s，分）

表2 兩組的NIHSS評分比較（±s，分）

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3 討論

缺血性腦卒中屬臨床常見的腦血管疾病，極易造成機體神經(jīng)功能缺損，語言、運動、認知功能出現(xiàn)障礙，恢復期的康復治療對改善患者生活質(zhì)量臨床意義重大。長春西汀是治療缺血性腦卒中恢復期患者的常用藥物，可有效擴充患者腦血管，抑制血小板聚集，增加腦組織血流量，恢復受損神經(jīng)元［8］。祖國醫(yī)學認為，缺血性腦卒中屬于“中風”范疇，氣虛血瘀、脈絡不通、津液運行不暢易造成腦部失養(yǎng)、津液聚集淤阻脈絡，引發(fā)中風，益氣、活血、化瘀是治療中風的主要原則。龍生蛭膠囊是一種中成藥，適用于治療氣虛血瘀型中風病，方中黃芪可行氣活血、補氣固表，川芎可活血祛風、行氣止痛，二者共為君藥，具有益氣活血之效；當歸能活血補血、通絡逐淤，紅花可活血通經(jīng)、散淤止痛，桃仁能活血祛瘀、消腫止痛，桑寄生可益血通絡，赤芍能活血祛瘀、清熱止痛，共為臣藥，可強化君藥藥效，起到活血祛瘀的功效；石菖蒲可開竅豁痰、理氣活血，刺五加浸膏可益氣健脾，水蛭可祛風通絡、破血祛瘀，共為佐藥，可起到活絡通經(jīng)的功效；地龍能通經(jīng)活絡，木香能行氣止痛，共為使藥，調(diào)和諸藥；各藥物合用共奏逐淤通絡、益氣活血之效?，F(xiàn)代藥理學研究［9］表明，龍生蛭膠囊中黃芪能減小腦血管阻力，使腦血流量得到增加，大腦缺血癥狀得到改善，促進受損腦組織修復，還能促進神經(jīng)遞質(zhì)分泌與釋放，改善患者神經(jīng)功能；水蛭能促進毛細血管生成，促進受損神經(jīng)組織修復，從而使患者神經(jīng)功能得到改善；地龍可溶解血栓，增加腦血流量，還能提高腦組織中5－羥色胺及多巴胺水平，促進受損神經(jīng)修復，改善患者神經(jīng)功能。龍生蛭膠囊與長春西汀聯(lián)合使用后，可發(fā)揮協(xié)同作用，更有效改善患者臨床癥狀，促進患者神經(jīng)功能恢復。本研究結(jié)果顯示，治療1個月后，觀察組的半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木證候積分及NIHSS評分均低于對照組，表明龍生蛭膠囊與長春西汀聯(lián)合使用在改善缺血性腦卒中恢復期患者臨床癥狀及神經(jīng)功能方面效果更佳。

綜上所述，龍生蛭膠囊聯(lián)合長春西汀可有效減輕缺血性腦卒中恢復期患者的臨床癥狀，改善神經(jīng)功能，值得臨床推廣。