劉蕊，葉明蕊

（1鄭州市第一人民醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450004；2南陽(yáng)市骨科醫(yī)院 創(chuàng)傷二科，河南 南陽(yáng) 473000）

膝關(guān)節(jié)滑膜炎多由外傷或慢性磨損所致，臨床常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹甚至關(guān)節(jié)強(qiáng)直，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。目前，臨床治療該病主要以消炎止痛、控制病癥為目的。尼美舒利常用于抗炎鎮(zhèn)痛，可有效緩解膝關(guān)節(jié)滑膜炎引發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛，減輕患者癥狀，但該藥在單獨(dú)應(yīng)用時(shí)難以改善患者膝關(guān)節(jié)功能，且存在惡心、胃痛等不良反應(yīng)，一定程度上影響治療效果［2］。相關(guān)研究［3］表明，膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，可有效保護(hù)關(guān)節(jié)，減少磨損，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?；诖耍狙芯刻接懩崦朗胬?lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年2月于我院就診的76例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例。對(duì)照組中男20例，女18例；年齡41～76歲，平均年齡（58.13±4.11）歲；病程1～5個(gè)月，平均病程（2.57±0.32）個(gè)月；病變位置：左膝21例，右膝17例。觀察組中男19例，女19例；年齡42～78歲，平均年齡（58.19±4.15）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（2.59±0.34）個(gè)月；病變位置：左膝22例，右膝16例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)滑膜炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診；③近期未接受其他相關(guān)治療；④患者知情本研究并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在韌帶損傷、骨折等其他骨科疾病者；②合并肝腎功能不全者；③對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法對(duì)照組口服尼美舒利分散片（貴州濟(jì)生制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)170503、190801，規(guī)格0.1 g）治療，0.1 g／次，2次／d，餐后服用，癥狀嚴(yán)重者增加劑量至0.2 g／次，連續(xù)用藥5周。觀察組采用尼美舒利分散片（用法、用量與對(duì)照組一致）聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療：于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉 （華熙生物科技股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)170902、190702，規(guī)格2.5 mL∶25 mg），25 mg／次，1次／周，分5次注入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，用量可隨患者具體癥狀增減。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①膝關(guān)節(jié)功能：治療前、治療5周后，采用膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（Lysholm knee scale，LKS）［5］評(píng)定兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能，總分100分，評(píng)分越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。②炎性因子：于治療前、治療5周后，抽取患者空腹靜脈血5 mL，3 500 r／min離心10 min，分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者的腫瘤壞死因子－α（tumor necrosis factor－α，TNF－α）和白細(xì)胞介素－6（interleukin－6，IL－6）水平，試劑盒均購(gòu)自江萊生物科技有限公司。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能治療前，兩組的LKS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療5周后，兩組的LKS評(píng)分均較治療前升高，且觀察組的LKS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的LKS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的LKS評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 炎性因子治療前，兩組的TNF－α、IL－6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療5周后，兩組的TNF－α、IL－6水平均較治療前下降，且觀察組的TNF－α、IL－6水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的炎性因子比較（±s）

表2 兩組的炎性因子比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

組別 n TNF－α（ng／mL）治療前 治療5周后 治療前 治療5周后觀察組 38 3.88±0.46 0.87±0.22a 28.57±4.32 12.84±2.12a對(duì)照組 38 3.86±0.43 1.72±0.24a 28.61±4.36 18.93±3.55a t 0.196 16.094 0.040 9.079 IL－6（pg／mL）0.845 0.000 0.968 0.000 P

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎好發(fā)于中老年人群，具有病程長(zhǎng)、遷延難愈的特點(diǎn)，該疾病會(huì)使患者膝關(guān)節(jié)受損，滑膜內(nèi)出現(xiàn)無(wú)菌性炎性反應(yīng)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)積液及積血，并引發(fā)滑液成分改變，使黏液彈性下降，軟骨創(chuàng)傷加重，進(jìn)而導(dǎo)致患者疼痛加?。?］。目前，臨床上針對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎以藥物治療為主，尼美舒利最為常用，其對(duì)環(huán)氧化酶－2具有選擇性抑制作用，能夠抑制前列腺素的合成，緩解患者關(guān)節(jié)疼痛；同時(shí)該藥物能夠抑制炎癥部位細(xì)胞生成過(guò)氧化物，減少TNF－α、IL－6等炎性因子釋放，起到消腫、抗炎的作用［7］。但單一用藥效果往往不甚理想，臨床常聯(lián)合其他方式一起治療。

本研究結(jié)果顯示，治療5周后，兩組的LKS評(píng)分均升高，且觀察組的LKS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），表明尼美舒利聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。分析原因在于：玻璃酸鈉為多糖高分子生物材料，是一種廣泛存在于人體關(guān)節(jié)滑膜液內(nèi)的生理活性物質(zhì)，具有高度黏彈性、可塑性，注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)可改善關(guān)節(jié)滑膜液性質(zhì)，覆蓋并保護(hù)患者的軟骨組織，防止癥狀加重［8］；此外，玻璃酸鈉還具有較好的生物相容性，對(duì)軟組織的修復(fù)作用較好，能夠促進(jìn)患者受損膝骨關(guān)節(jié)組織修復(fù)及再生，利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

TNF－α與炎性反應(yīng)密切相關(guān)，其水平下降提示患者炎性反應(yīng)減輕；IL－6屬促炎細(xì)胞因子，機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)其水平上升。本研究結(jié)果顯示，治療5周后，兩組的TNF－α、IL－6水平均下降，且觀察組的TNF－α、IL－6水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），表明尼美舒利聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療可有效緩解膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的炎性反應(yīng)。分析原因在于：玻璃酸鈉進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后會(huì)參與細(xì)胞外液中的電解質(zhì)調(diào)節(jié)，改善膝關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)化學(xué)環(huán)境，利于高分子玻璃酸鈉的形成，幫助機(jī)體形成滑膜屏障，減輕關(guān)節(jié)組織損傷，避免炎性反應(yīng)加重［9］。此外，該藥可與糖蛋白結(jié)合，阻止其參與炎性反應(yīng)，降低TNF－α、IL－6水平，起到抗炎作用。

綜上所述，尼美舒利聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的效果顯著，可有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕炎性反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。