林翠娥

（韶關(guān)市第一人民醫(yī)院 檢驗科，廣東 韶關(guān) 512000）

0 前言

痛風是一種常見且復(fù)雜的關(guān)節(jié)炎類型，其發(fā)病與嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，可并發(fā)腎臟病變，嚴重者還會出現(xiàn)腎功能損傷、關(guān)節(jié)破壞等，對患者生活質(zhì)量影響極大［1］。因此，及早發(fā)現(xiàn)痛風、強化早期腎功能損傷檢測并予以有效治療對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。血清胱抑素C（Cys C）是反映早期腎功能損傷的常用指標，超敏C－反應(yīng)蛋白（hs－CRP）是一種急性時相蛋白，在炎癥及糖尿病早期腎功能損傷的診斷中有重要意義，以上兩種指標在痛風患者早期腎功能損傷的診斷中均有一定價值［2－3］?；诖?，本研究旨在探討Cys C、hs－CRP聯(lián)合檢測對痛風患者早期腎功能損傷的診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2020年5月我院收治的痛風患者70例，根據(jù)有無合并腎功能損傷（腎小球濾過率＜90 mL／min則定義為痛風合并腎功能損傷，反之為痛風非腎功能損傷）分為A組（n＝30，痛風合并腎功能損傷）和B組（n＝40，痛風非腎功能損傷），另選取同期于我院體檢的健康者40例作為C組。A組中男性25例，女性5例，年齡27～84歲，平均年齡 （53.61±7.52）歲。B組中男性33例，女性7例，年齡26～82歲，平均年齡（52.98±8.31）歲。C組中男性32例，女 性8例，年齡26～85歲，平均 年 齡 （53.71±7.85）歲。三組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準通過，入選者均對本研究知情并簽署同意書。

1.2 方法采集三組的清晨空腹靜脈血液樣本5 mL，以3 000 r／min的速度進行10 min的離心處理，取上清液待檢。采用貝克曼公司生產(chǎn)的AU－5800型自動生化分析儀，以免疫透射比濁法檢測Cys C和hs-CRP水平，Cys C試劑盒由美康生物科技公司提供，hs-CRP試劑盒由德國德賽診斷公司提供。

1.3 觀察指標觀察三組的Cys C、hs－CRP水平，分析二者單獨及聯(lián)合檢測診斷痛風患者早期腎功能損傷的陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，多組間比較采用F檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組的Cys C、hs－CRP水平比較A組的Cys C、hs－CRP水平顯著高于B組和C組（P＜0.05），B組的Cys C、hs－CRP水平顯著高于C組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組的Cys C、hs－CRP水平比較（±s）

表1 三組的Cys C、hs－CRP水平比較（±s）

注：與B組比較，*P<0.05；與C組比較，#P<0.05。

組別 n Cys C（mg／L） hs－CRP（mg／L）A組 30 1.72±0.23*# 9.38±1.16*#B組 40 1.03±0.19# 7.65±0.92#C組 40 0.71±0.17 5.84±0.68 F 234.190 128.910 P 0.000 0.000

2.2 Cys C、hs－CRP單獨及聯(lián)合檢測診斷痛風患者早期腎功能損傷的陽性檢出率比較Cys C、hs－CRP聯(lián)合檢測診斷痛風患者早期腎功能損傷的陽性率為97.50%，與單獨Cys C、hs－CRP的67.50%、65.00%相比顯著更高（P＜0.05）。見表2。

表2 Cys C、hs－CRP單獨及聯(lián)合檢測診斷痛風患者早期腎功能損傷的陽性檢出率比較

3 討論

痛風是長期嘌呤代謝紊亂、血尿酸增高導(dǎo)致組織損傷的一組疾病，患者常合并高尿酸血癥，研究［4－6］發(fā)現(xiàn)，當血尿酸水平超過420 μmol／L時會明顯增加痛風的發(fā)生風險，甚至導(dǎo)致痛風性腎病，若痛風伴早期腎功能損傷患者缺乏及時有效的治療，可導(dǎo)致血管發(fā)生各種病變，對患者的健康造成嚴重影響，甚至危及其生命安全。因此，如何準確診斷痛風及早期腎功能損傷是當前亟需解決的問題。

由于腎組織中長期累積的尿酸鹽結(jié)晶可誘發(fā)吞噬細胞發(fā)生吞噬反應(yīng)，從而引起急慢性炎癥，CRP作為炎性反應(yīng)過程中的直接參與分子之一，在痛風患者中往往表現(xiàn)出不同程度的升高，且與腎功能損傷情況存在一定聯(lián)系［7－8］。因此，hs－CRP在痛風以及早期腎功能損傷的診斷方面均有較好的應(yīng)用價值。Cys C屬于低分子量堿性非糖化蛋白質(zhì)，在人體內(nèi)Cys C以恒定速 度產(chǎn)生［9］。 相關(guān)研究［10－11］顯示，Cys C能夠敏感 反映GFR的變化，其表達不易受炎癥、溶血及膽紅素等多種因素的影響，能夠在人體內(nèi)穩(wěn)定表達；另外，Cys C主要通過腎小球完成在循環(huán)中的濾過，而由近端腎小管上皮細胞來完成分解代謝的作用，且無法被腎小管重吸收，故Cys C受到腎小球濾過功能的影響較大，是目前公認的反映人體腎小球濾過功能的指標之一，能夠有效評估痛風患者早期腎功能損傷情況。本研究結(jié)果顯示，A組的Cys C、hs－CRP水平均顯著高于B組和C組（P＜0.05），B組的Cys C、hs－CRP水平均顯著高于C組（P＜0.05）；同時，Cys C、hs－CRP聯(lián)合檢測診斷痛風患者早期腎功能損傷的陽性檢出率為97.50%，與單獨Cys C、hs－CRP檢測的67.50%、65.00%相比顯著更高（P＜0.05），表明Cys C、hs－CRP聯(lián)合檢測診斷痛風患者早期腎功能損傷的陽性檢出率顯著優(yōu)于各指標單獨檢測，究其原因在于聯(lián)合檢測能夠有效彌補單項指標檢測的局限性，有效減少其他相關(guān)因素對指標的影響，進而提高診斷效能，降低誤診、漏診率。

綜上所述，Cys C、hs－CRP聯(lián)合檢測可有效提高痛風患者早期腎功能損傷的陽性檢出率，值得臨床推廣應(yīng)用。