劉維鵬，馮連杰，朱青山，趙世杰，魏濤

（安陽市腫瘤醫(yī)院 放療三科，河南 安陽 455000）

非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）是臨床常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率均較高。由于該病早期癥狀不明顯，多數(shù)患者在確診時(shí)已經(jīng)進(jìn)入癌癥中晚期，致使患者5年生存率極低［1］。目前，臨床治療晚期NSCLC以放化療為主，多西紫杉醇是常用的化療藥物，可促使小管聚合成微管，抑制小管數(shù)量，使腫瘤細(xì)胞無法增生［2］；同步加量調(diào)強(qiáng)放療是新型放療方法，可在治療病灶位置同時(shí)不增加靶區(qū)周圍劑量，一般與化療同時(shí)使用［3］。為此，本研究進(jìn)一步探討多西紫杉醇同步加量調(diào)強(qiáng)放療的臨床療效，以期為后續(xù)治療該病提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年8月我院收治的晚期NSCLC患者35例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n＝12）和觀察組（n＝13）。對(duì)照組中男7例，女5例；年齡42～73歲，平均年齡（56.52±3.24）歲；TNM分期：Ⅲa 1例，Ⅲb 8例，Ⅳ3例。觀察組中男7例，女6例；年齡43～71歲，平均年齡（56.39±2.18）歲；TNM分期：Ⅲa 2例，Ⅲb 7例，Ⅳ4例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NSCLC相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②患者自愿簽署知情同意書；③對(duì)本研究藥物耐受；④未接受其他相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)相關(guān)疾病者；②有肺部手術(shù)史者；③患有精神疾病不能配合者。

1.3 治療方法對(duì)照組給予多西紫杉醇和地塞米松治療。給予患者靜滴多西他賽注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180302、20190401，規(guī)格：0.5 mL∶20 mg）75 mg／m2，每3周1次，每次滴注時(shí)長(zhǎng)至少1 h，在治療前1 d需預(yù)服醋酸地塞米松片 （云鵬醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180504、20190603，規(guī)格：0.75 mg）16 mg／d，持續(xù)3 d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予同步加量調(diào)強(qiáng)放療治療?；颊呷⊙雠P位，進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描，掃描層厚5 mm，將掃描結(jié)果傳輸入計(jì)劃系統(tǒng)，確定腫瘤靶區(qū)、臨床靶區(qū)及計(jì)劃靶區(qū)。采用同步加量技術(shù)，計(jì)劃靶區(qū)2 Gy／次，30次照射，每周一至周五放療，采用6 mV X射線。兩組均治療24周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①臨床療效：根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］評(píng)估兩組的臨床療效，分為完全緩解（相關(guān)病灶完全消失）、部分緩解（病灶直徑縮小＞20%）、穩(wěn)定（病灶直徑有較小幅度縮小或增加）、進(jìn)展（出現(xiàn)新病灶或病灶直徑增長(zhǎng)＞20%）四個(gè)等級(jí)。總緩解率＝完全緩解率＋部分緩解率。②血清細(xì)胞角蛋白19片段21－1（Cyfra21－1）水平：于治療前、治療24周后，取兩組患者的空腹時(shí)靜脈血5 mL，3 500 r／min離心10 min后取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清Cyfra21－1水平。③健康狀況：采用功能狀態(tài)量表（KPS）［6］評(píng)估兩組患者的健康狀況，該量表根據(jù)患者能否正?；顒?dòng)、病情等分為10個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)10分，總分100分，分值越高表明患者健康狀況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，小樣本資料采用Fisher精確檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組的總緩解率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2 血清Cyfra21－1水平兩組治療前的血清Cyfra21－1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療24周后的血清Cyfra21－1水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血清Cyfra21－1水平比較（±s，μg／L）

表2 兩組患者治療前后的血清Cyfra21－1水平比較（±s，μg／L）

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2.3 健康狀況兩組治療前的KPS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療24周后的KPS評(píng)分均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的KPS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后的KPS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 13 64.12±4.51 79.67±5.13 8.208 0.000對(duì)照組 12 63.69±4.29 70.22±4.56 3.613 0.002 t 0.244 4.852 P 0.810 0.000

3 討論

目前，放化療是臨床治療晚期NSCLC的最主要手段。多西紫杉醇為紫杉類化療藥物，是紫杉醇的合成物，能夠促進(jìn)小管聚合，并通過抑制微管解聚，控制小管數(shù)量，使腫瘤細(xì)胞的有絲分裂受阻，起到抑制腫瘤的作用［7］。但多西紫杉醇使用時(shí)需要預(yù)服糖皮質(zhì)激素防止體液潴留，且部分患者在使用中會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，影響治療效果，故治療時(shí)常以放射療法輔助治療。

Cyfra21－1是檢測(cè)肺癌的重要腫瘤標(biāo)志物，在正常細(xì)胞中，其處在細(xì)胞胞漿中，在腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生后，則會(huì)因蛋白酶的降解或細(xì)胞凋亡進(jìn)入血清，使血清Cyfra21－1水平增加［8］。本研究顯示，治療24周后，觀察組的總緩解率高于對(duì)照組，血清Cyfra21－1水平低于對(duì)照組，KPS評(píng)分高于對(duì)照組，表明多西紫杉醇同步加量調(diào)強(qiáng)放療治療晚期NSCLC患者的效果顯著，可有效降低患者血清Cyfra21－1水平，改善患者的健康狀況。分析原因在于：同步加量調(diào)強(qiáng)放療采用同步加量技術(shù)，可明顯提升腫瘤區(qū)域劑量，降低腫瘤周邊部位劑量，與傳統(tǒng)的調(diào)強(qiáng)放療相比作用更加準(zhǔn)確［9］。通過腫瘤靶區(qū)有效劑量的提升可以增強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的照射，使腫瘤細(xì)胞的殺滅更加徹底，從而提高了治療效果。同時(shí)，同步加量調(diào)強(qiáng)放療在腫瘤靶區(qū)附近區(qū)域的劑量減少，對(duì)于患者的額外傷害也會(huì)減少，縮短了患者術(shù)后恢復(fù)期，有利于患者健康狀況的提高。

綜上所述，多西紫杉醇同步加量調(diào)強(qiáng)放療治療晚期NSCLC的效果顯著，可有效降低患者的血清Cyfra21－1水平，改善患者健康狀況。