李增磊，包杰，譚平先，左文建

（深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

脊柱創(chuàng)傷是指機(jī)體脊柱部位所受到的結(jié)構(gòu)性損傷，是一種因外力所導(dǎo)致的骨科疾病，由于脊柱在人體生理結(jié)構(gòu)中作用重大，若患者得不到及時(shí)有效的治療，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致高位截癱，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量［1］。對(duì)于嚴(yán)重脊柱創(chuàng)傷患者，手術(shù)治療是目前臨床常用方法［2］。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)雖可有效治療脊柱創(chuàng)傷，但損傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高［3－4］。隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的逐漸推廣，為脊柱創(chuàng)傷患者治療方案的選擇提供了新的途徑。基于此，本研究進(jìn)一步對(duì)比分析微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果，以期為后續(xù)臨床治療該病提供更多的參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2020年6月我院收治的脊柱創(chuàng)傷患者105例，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為對(duì)照組（n＝48）和觀察組（n＝57）。對(duì)照組中男36例，女12例；年齡29～67歲，平均年齡 （43.33±6.07）例；受傷原因：車(chē)禍傷28例，跌落傷15例，其他病因5例；受傷部位：胸椎24例，腰椎24例。觀察組中男40例，女17例；年齡28～68歲，平均年齡（43.56±1.23）例；受傷原因：車(chē)禍傷32例，跌落傷17例，其他病因8例；受傷部位：胸椎31例，腰椎26例。兩組患者的一般資料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，全麻后于脊柱損傷處行正中切口，切口大小根據(jù)損傷部位確定。鈍性剝離椎旁肌至小關(guān)節(jié)外側(cè)緣，去除破碎的骨組織，行釘棒固定撐開(kāi)復(fù)位。確定復(fù)位成功后，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行沖洗，確定沒(méi)有出血點(diǎn)后逐層關(guān)閉，手術(shù)完成。觀察組患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療。患者體位及麻醉同對(duì)照組，在C臂X光機(jī)下定位患者損傷部位，于患處椎弓根外側(cè)行縱向小切口后鈍性分離多裂肌和最長(zhǎng)肌，隨后逐步擴(kuò)張肌肉軟組織，放置工作通道，暴露脊柱峽部及乳狀突，以椎弓根探子開(kāi)道，擰入椎弓根螺釘，并經(jīng)皮植入塑性棒，對(duì)創(chuàng)傷部位進(jìn)行撐開(kāi)復(fù)位。復(fù)位完成后，收回工作通道，縫合皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等）及術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后7 d創(chuàng)傷處疼痛情況；隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組的術(shù)后并發(fā)癥（運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺(jué)功能障礙、創(chuàng)傷性截癱、感染等）發(fā)生情況。疼痛情況采用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，即在一張紙上劃一條均分為十等分的直線，從0～10進(jìn)行標(biāo)記，0分為無(wú)疼痛，10分為疼痛無(wú)法忍受，讓患者根據(jù)自我感受進(jìn)行標(biāo)記。

1.4 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示并行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組57 159.48±21.19 116.47±21.09 3.26±0.84 9.32±3.77對(duì)照組48 127.46±24.33 276.21±19.58 5.18±1.37 16.31±4.29 t 7.208 40.202 8.459 8.886 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 疼痛情況術(shù)前，兩組的VAS評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后24 h、術(shù)后7 d，觀察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者手術(shù)前后的VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組術(shù)前比較，*P<0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后24h 術(shù)后7d觀察組 57 7.07±2.46 3.19±0.71* 2.53±0.41*對(duì)照組 48 7.24±2.53 5.33±1.20* 4.66±0.82*t 0.348 10.854 16.349 P 0.728 0.000 0.000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后，觀察組發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能障礙2例，感覺(jué)功能障礙2例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.77%（5／57）；對(duì)照組發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能障礙3例，感覺(jué)功能障礙4例，創(chuàng)傷性截癱1例，感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.92%（11／48）；兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.036，P＝0.045）。

3 討論

脊柱是人體重要的骨骼結(jié)構(gòu)，由26塊椎骨通過(guò)韌帶、關(guān)節(jié)以及椎間盤(pán)進(jìn)行連接，其上端承托顱骨，下端連接髖骨，中間附著肋骨，具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟以及保護(hù)脊髓、輔助運(yùn)動(dòng)的功能［5］。作為人體的中軸骨骼，脊柱具有負(fù)重、減震、保護(hù)以及運(yùn)動(dòng)的功能。脊柱的中間是脊髓，兩側(cè)椎間孔有豐富的神經(jīng)走行，一旦脊柱受到外力而造成損傷，輕則影響受傷脊柱的運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重的患者如果壓迫神經(jīng)，則可造成損傷脊柱以下部位的運(yùn)動(dòng)功能障礙和感覺(jué)功能障礙，甚至可造成截癱，終身殘疾。

脊柱創(chuàng)傷的治療，程度較輕者以保守治療為主，但是程度嚴(yán)重者需要進(jìn)行手術(shù)治療［6］。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)視野開(kāi)闊，但在切開(kāi)復(fù)位過(guò)程中，不可避免地會(huì)導(dǎo)致肌肉、軟組織，甚至神經(jīng)的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥［7－8］。微創(chuàng)手術(shù)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的成熟而逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，該手術(shù)僅需要行一個(gè)小切口，通過(guò)工作通道直接在內(nèi)部進(jìn)行復(fù)位手術(shù)，涉及到的肌肉等軟組織較少，同時(shí)在顯示器上能夠清晰地顯示內(nèi)部情況，術(shù)野清晰，具有創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)［9－10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明微創(chuàng)手術(shù)能夠減少術(shù)中出血量，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，這與微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中減少對(duì)肌肉等軟組織的損傷有關(guān)。但由于開(kāi)放手術(shù)開(kāi)口較大，是在直視下進(jìn)行操作，方便手術(shù)的進(jìn)行，因此手術(shù)時(shí)間較短；另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后24 h、術(shù)后7 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明微創(chuàng)手術(shù)可有效減輕患者術(shù)后疼痛，一方面與減少了術(shù)中損傷、患者自身恢復(fù)較快有關(guān)，另一方面與術(shù)中對(duì)脊柱周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的保護(hù)密切相關(guān)。此外，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明微創(chuàng)手術(shù)顯著減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這也體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)可減少術(shù)中對(duì)機(jī)體的損傷。

綜上所述，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷對(duì)患者的損傷較小，可有效緩解患者術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。