杜煒欽

（普寧市人民醫(yī)院 超聲科，廣東 普寧 515300）

胎兒宮內(nèi)缺氧又稱胎兒宮內(nèi)窘迫，指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生急性或慢性缺氧的情況［1］。胎兒宮內(nèi)缺氧主要表現(xiàn)為胎動減少或消失、胎心監(jiān)護(hù)異常等，輕度宮內(nèi)缺氧預(yù)后較好，宮內(nèi)長期嚴(yán)重缺氧可對胎兒造成嚴(yán)重威脅，易引發(fā)新生兒智力障礙等并發(fā)癥，甚至?xí)＜疤荷?］。因此，臨床應(yīng)采取合理手段診斷胎兒宮內(nèi)缺氧情況。彩色多普勒超聲為妊娠期產(chǎn)檢的主要檢查手段，具有軟組織分辨率高、無電離輻射、無創(chuàng)等優(yōu)勢，可對胎兒進(jìn)行動態(tài)觀察，還可通過監(jiān)測胎兒MCA、UA的血流參數(shù)有效預(yù)測胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧［3－4］。基于此，本研究旨在探討胎兒頻譜多普勒超聲診斷胎兒宮內(nèi)缺氧的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月于我院進(jìn)行產(chǎn)檢的50例胎兒宮內(nèi)缺氧孕婦作為觀察組，另選取同期于我院進(jìn)行產(chǎn)檢的50例正常孕婦作為對照組。觀察組孕婦年齡22～34歲，平均年齡（28.12±1.69）歲；孕周29～39周，平均孕周（34.12±1.06）周；孕次1～3次，平均孕次 （2.03±0.56）次；BMI 19～26 kg／m2，平均BMI（22.68±1.21）kg／m2。對照組孕婦年齡21～33歲，平均年齡（28.04±1.63）歲；孕周30～40周，平均孕周（34.19±1.12）周；孕次1～4次，平均孕次（2.07±0.59）次；BMI 19～26.5 kg／m2，平均BMI（22.73±1.25）kg／m2。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；孕婦及家屬均對本研究知情，并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎及多胎妊娠者；臨床影像學(xué)資料不完整者；合并妊娠合并癥或并發(fā)癥者；胎兒畸形或死亡者；神志、思維、精神、語言、視聽等功能障礙的孕婦；配合依從性較差者。

1.3 方法兩組孕婦均行彩色多普勒超聲檢查，使用儀器為Philips IU22及EPIQ5彩色多普勒超聲儀，探頭頻率設(shè)置在3.5～5.0 MHz之間，應(yīng)用超聲探頭行常規(guī)掃查，測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等指標(biāo)，于宮縮間隙、胎兒安靜時獲取標(biāo)準(zhǔn)雙頂徑測量平面。之后應(yīng)用彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示MCA、UA，獲取穩(wěn)定頻譜圖像后凍結(jié)圖像，對MCA及UA的搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期與舒張期流速比值（S／D）進(jìn)行測量。MCA的PI＜1.44、RI＜0.65、S／D＜4.0，則考慮存在胎兒宮內(nèi)缺氧；UA的上述指標(biāo)分別＞1.6、＞0.65、＞3.0，則考慮存在胎兒宮內(nèi)缺氧。上述條件均滿足則診斷為胎兒宮內(nèi)缺氧。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組胎兒MCA及UA的PI、RI、S／D各項血流參數(shù)，觀察胎兒頻譜對胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗；應(yīng)用受試者工作特征（ROC）曲線分析胎兒頻譜多普勒超聲診斷胎兒宮內(nèi)缺氧的效能；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒的MCA血流參數(shù)比較觀察組胎兒MCA的PI、RI、S／D各項血流參數(shù)均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胎兒的MCA血流參數(shù)比較（±s）

表1 兩組胎兒的MCA血流參數(shù)比較（±s）

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2.2 兩組胎兒的UA血流參數(shù)比較觀察組胎兒UA的PI、RI、S／D各項血流參數(shù)均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胎兒的UA血流參數(shù)比較（±s）

表2 兩組胎兒的UA血流參數(shù)比較（±s）

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2.3 超聲診斷胎兒宮內(nèi)缺氧的效能分析ROC分析結(jié)果顯示，超聲診斷胎兒宮內(nèi)缺氧的曲線下面積（ROC－AUC）為0.801，靈敏度、特異度分別為81.29%、73.69%。

3 討論

胎兒宮內(nèi)缺氧在臨床較為常見，發(fā)病原因主要與母體貧血、妊娠期合并癥、胎兒自身因素異常等相關(guān)［5］。胎兒宮內(nèi)缺氧可引發(fā)較多疾病，常見的包括新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病等［6］。長時間子宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧可嚴(yán)重?fù)p害胎兒腦組織，引發(fā)智力發(fā)育異常。故早期診斷胎兒宮內(nèi)缺氧對降低新生兒窒息、病殘發(fā)生率有重要意義。

既往臨床對胎兒宮內(nèi)缺氧多應(yīng)用胎盤功能檢測、胎心監(jiān)護(hù)等檢查手段，近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，彩色多普勒超聲成為胎兒檢查中應(yīng)用最廣的一種手段，具有無創(chuàng)、無電離輻射、操作簡便、重復(fù)性好等優(yōu)勢，對胎兒各方面均有積極檢查作用，對胎兒血供方面的檢查也有一定價值［7］。CDFI為一種有效觀察血液循環(huán)的無創(chuàng)檢查手段，可對組織及血管內(nèi)血流特征進(jìn)行動態(tài)觀察，通過測量相關(guān)參數(shù)可準(zhǔn)確反映胎兒、子宮血液循環(huán)狀況［8］。胎兒MCA血流較為豐富，相關(guān)研究［9］表明，胎兒MCA中血流阻力下降為胎兒宮內(nèi)缺氧的早期表現(xiàn)之一，該缺氧癥狀可改變胎兒心率，進(jìn)而引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫；另外，胎兒大腦半球的主要供血血管為MCA，對此指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測可反映胎兒腦部動態(tài)血液循環(huán)狀況。RI、PI、S／D為監(jiān)測胎兒腦部血液循環(huán)的阻力指標(biāo)，與血管管徑呈負(fù)性關(guān)系，與腦部循環(huán)阻力呈正性關(guān)系，對上述指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測可有效評估血管管徑、循環(huán)阻力變化等［10］。當(dāng)胎兒大腦出現(xiàn)缺氧時，腦血管收縮導(dǎo)致出現(xiàn)代償性腦血管擴張，阻力下降導(dǎo)致血管阻力降低，而胎兒外周血流阻力會增加，UA接受來自降主動脈50%的血流，其血流量會顯著減少，但血流阻力會顯著提高［11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組胎兒MCA的RI、PI、S／D各項參數(shù)均低于對照組，而UA的上述參數(shù)均高于對照組，表明MCA、UA血流參數(shù)可反映胎兒缺氧狀態(tài)。本研究結(jié)果也顯示，胎兒頻譜超聲診斷胎兒宮內(nèi)缺氧的曲線下面積（ROC－AUC）為0.801，靈敏度、特異度分別為81.29%、73.69%，與張凌等［12］的研究結(jié)果基本一致，表明胎兒頻譜多普勒超聲對胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷價值較高，可為臨床評估胎兒宮內(nèi)缺氧提供一定依據(jù)。

綜上所述，胎兒頻譜多普勒超聲可有效評估胎兒宮內(nèi)缺氧情況，臨床診斷價值較高。