李錦

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 深圳 518100）

結(jié)腸息肉是指黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，屬消化科常見(jiàn)疾病。該病的臨床癥狀不明顯，隨著病情進(jìn)展，極易發(fā)展為結(jié)腸癌，對(duì)患者生命安全威脅極大［1］。目前，臨床治療結(jié)腸息肉以手術(shù)方式為主。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、高頻電切術(shù)是臨床常用的兩種術(shù)式［2］，但關(guān)于何種方式更適合老年結(jié)腸息肉的治療，臨床還存在一定的爭(zhēng)議。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)及高頻電切術(shù)兩種術(shù)式治療老年結(jié)腸息肉的療效及安全性，以期為臨床提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2019年10月我院收治的老年結(jié)腸息肉患者82例，隨機(jī)分為兩組各41例。A組男23例，女18例；年齡65～80歲，平均年齡 （70.89±4.72）歲；病程3～12個(gè)月，平均病程（6.53±1.82）個(gè)月；息肉類型：腺瘤性息肉28例，炎性息肉13例；息肉直徑1.16～2.58 mm，平均直徑（1.82±0.36）mm。B組男22例，女19例；年齡66～80歲，平均年齡 （70.01±4.53）歲；病程2～12個(gè)月，平均病程（6.69±1.77）個(gè)月；息肉類型：腺瘤性息肉27例，炎性息肉14例；息肉直徑1.20～2.61 mm，平均直徑 （1.89±0.39）mm。兩組的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)腸息肉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)常規(guī)結(jié)腸鏡檢查確診；選擇手術(shù)治療；對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)；無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能異常者；息肉表面存在潰瘍病變者；合并潰瘍性結(jié)腸炎或惡性息肉者；合并凝血功能障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 A組A組患者給予內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療。儀器設(shè)備：電子胃腸鏡（生產(chǎn)廠家：日本Olympus；型號(hào)：V70），高頻電流發(fā)生器［生產(chǎn)廠家：杭州思漢醫(yī)療設(shè)備有限公司；型號(hào)：ERBE（愛(ài)爾博）ICC200］，電凝切圈套器，內(nèi)鏡注射針等。具體操作方式：給予患者鼻導(dǎo)管吸氧1～2 L／min，后行靜脈麻醉；患者手術(shù)呈仰臥位，首先置入結(jié)腸鏡，觀察結(jié)腸息肉大小、有無(wú)蒂等具體情況，選取息肉邊緣1～2 mm處、肛側(cè)靜脈注射5～10 mL濃度為1∶10 000的腎上腺素，待息肉與黏膜分離，以及病灶周邊出現(xiàn)泛白現(xiàn)象后，利用圈套器將息肉固定，通過(guò)高頻電流發(fā)生器發(fā)出的高頻電流將息肉組織及周圍少許正常組織完整切除，回收病理組織，送至實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)束手術(shù)。

1.3.2 B組B組患者給予內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療。儀器設(shè)備同A組，具體操作方式：使用高頻電發(fā)生器，設(shè)置功率為35 W，待患者麻醉藥效開(kāi)始后，將結(jié)腸鏡由最遠(yuǎn)端逐步后退，觀察息肉情況，利用圈套器將息肉基底套住后，切除息肉，使脫落后的基底部呈白色，回收病理組織，送至實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)①觀察兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間）。②于術(shù)后2個(gè)月復(fù)查，比較兩組的治療效果。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：息肉組織完全切除，經(jīng)復(fù)查顯示病灶組織已經(jīng)被新生的黏膜肉芽組織覆蓋，無(wú)明顯瘢痕；有效：息肉完全切除，經(jīng)復(fù)查病灶組織已經(jīng)被部分新生黏膜肉芽組織覆蓋，有輕微瘢痕；無(wú)效：息肉組織未完全切除，病灶組織無(wú)新生黏膜肉芽組織，手術(shù)瘢痕明顯。總有效率＝顯效率＋有效率。③觀察兩組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)A組的手術(shù)時(shí)間短于B組，術(shù)中出血量少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 治療效果A組的治療總有效率為95.12%，高于B組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果比較［n（%）］

2.3 不良反應(yīng)A組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%，低于B組的24.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

結(jié)腸息肉是起源于結(jié)腸黏膜表皮，逐漸向腔內(nèi)突起的贅生物，具有發(fā)病率高、病起隱匿等特點(diǎn)。因此，早期對(duì)結(jié)腸息肉患者進(jìn)行確切診斷、及時(shí)治療較為關(guān)鍵。目前，臨床主要采用手術(shù)方式治療該病。傳統(tǒng)外科手術(shù)雖具有一定的臨床療效，但因手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，加之老年患者機(jī)體功能減退，對(duì)手術(shù)的耐受性較弱，故不利于預(yù)后，現(xiàn)臨床已逐漸采用內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療該病［5］。本研究結(jié)果顯示，A組的手術(shù)時(shí)間短于B組，術(shù)中出血量少于B組，治療總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療老年結(jié)腸息肉較內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)的效果更好。分析原因在于：內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)是通過(guò)高頻電流發(fā)生器，利用圈套器將息肉切除，但圈套可能不完全，易導(dǎo)致息肉殘留，進(jìn)而易引發(fā)出血、穿孔等癥狀；另外，對(duì)于直徑較小的息肉，可能會(huì)切除過(guò)度；如若病灶未完全切除，還可能引起感染等不良反應(yīng)，不利于患者術(shù)后康復(fù)［6］。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)也是利用高頻電流發(fā)生器圈套住息肉行切除治療，除了病灶組織外，還圈套住病灶組織周圍的部分正常黏膜組織，可完全清除息肉。因消化壁具有分層結(jié)構(gòu)，該術(shù)式僅針對(duì)黏膜層病變進(jìn)行切除，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量，利于患者的術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)［7－8］。本研究結(jié)果亦顯示，A組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療老年結(jié)腸息肉較內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)的安全性更高。

綜上所述，與內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)相比，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療老年結(jié)腸息肉的效果更為顯著，安全性更高，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，值得臨床推廣應(yīng)用。