秦廣蓮

（河南省方城縣人民醫(yī)院 放射科，河南 南陽(yáng) 473000）

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，死亡率較高。早期宮頸癌無(wú)明顯癥狀，中晚期出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血且陰道排液帶有腥臭味，故盡早診斷宮頸癌分期并擬定治療方案，對(duì)改善患者預(yù)后臨床意義重大［1－2］?；诖耍狙芯刻接慚RI彌散加權(quán)成像與CT增強(qiáng)掃描在宮頸癌分期及診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床提供更多參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2020年6月我院收治的78例高度疑似宮頸癌患者作為研究對(duì)象，入選者年齡25～68歲，平均 （46.51±7.13）歲；腫瘤直徑1～3 cm，平均 （2.51±0.26）cm；合并高脂血癥12例，糖尿病10例，高血壓26例。

1.2 方法所有患者術(shù)前均接受MRI彌散加權(quán)成像與CT增強(qiáng)掃描檢查。

1.2.1 MRI彌散加權(quán)成像采用西門子Definition AS 128排CT成像掃描儀以及腹部8通道相控陣體部表面線圈，設(shè)置參數(shù)T1為300 ms，TR為10 ms，TE為4 ms；首 先進(jìn)行常規(guī)MRI平掃，包括T1WI和T2WI，矢狀面與冠狀面T2WI，然后進(jìn)行彌散加權(quán)成像，選取單次激發(fā)自旋回波－平面回波（SE－EPI）序列，再選取3個(gè)方向的彌散敏感梯度，彌散敏感系數(shù)b值取0 s／mm2與800 s／mm2。

1.2.2 增強(qiáng)CT掃描采用美國(guó)GE公司128層螺旋CT機(jī)，設(shè)置參數(shù)：電壓為120 kV，電流為250～400 mA，5 mm層厚，5 mm層間隔。操作者在患者陰道內(nèi)填充紗布，于掃描前40 min，遵醫(yī)囑服用濃度為500 mL的1%泛影葡胺水溶液，憋尿，當(dāng)層厚為5 mm后行增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈注射造影劑100 mL，注射速度控制在3 mL／s，最后延遲約75 s行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.2.3 宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的病理資料，參考FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)［3］。0期：原位癌；Ⅰ期：腫瘤局限于宮頸，間質(zhì)浸潤(rùn)深度＜5 mm，水平浸潤(rùn)范圍＜7 mm；Ⅱa期：腫瘤＞宮頸范圍，但無(wú)宮旁組織浸潤(rùn)；Ⅱb期：腫瘤＞宮頸范圍，有明顯宮旁組織浸潤(rùn)；Ⅲa期：腫瘤發(fā)展至陰道下1／3，但未及盆壁；Ⅲb期：腫瘤發(fā)展至盆壁，但未超出盆骨；Ⅳ期：腫瘤超出真性盆骨、膀胱及直腸黏膜。

1.3 觀察指標(biāo)以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算MRI彌散加權(quán)成像、CT增強(qiáng)掃描診斷宮頸癌良惡性的特異度、敏感度、準(zhǔn)確度，評(píng)估兩種方法診斷宮頸癌分期與病理結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；MRI彌散加權(quán)成像、CT增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果78例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，其中惡性腫瘤65例：腺癌9例，鱗狀細(xì)胞癌24例，腺鱗癌11例，透明細(xì)胞腺癌13例，小細(xì)胞癌8例；病理分期：Ⅰ期18例，Ⅱa期14例，Ⅱb期11例，Ⅲa期9例，Ⅲb期8例，Ⅳ期5例；良性腫瘤13例。

2.2 MRI彌散加權(quán)成像、CT增強(qiáng)掃描的診斷結(jié)果MRI彌散加權(quán)成像診斷宮頸癌良惡性的敏感度、準(zhǔn)確度均高于CT增強(qiáng)掃描檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩種檢查方法的特異度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1～3。

表1 MRI彌散加權(quán)成像的診斷結(jié)果（n）

表2 CT增強(qiáng)掃描的診斷結(jié)果（n）

表3 MRI彌散加權(quán)成像與CT增強(qiáng)掃描的診斷效能比較

2.3 MRI彌散加權(quán)成像、CT增強(qiáng)掃描的分期診斷結(jié)果與病理的一致性MRI彌散加權(quán)成像與病理分期結(jié)果的一致性極好（Kappa＝0.796），CT增強(qiáng)掃描與病理分期結(jié)果的一致性較為理想（Kappa＝0.603）。

3 討論

宮頸癌早期不易診斷，常會(huì)與其他宮頸類疾病混淆且確診后分期確認(rèn)難度較大。因此，對(duì)宮頸癌采取有效的診斷方案并明確術(shù)前分期，對(duì)患者治療方案的制定及預(yù)后生存具有重要意義。目前臨床常采用超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查診斷宮頸癌，其中超聲檢查具有方便快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，可實(shí)現(xiàn)連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描，但超聲檢查無(wú)法顯示子宮組織微灌注情況，在腫瘤檢出、浸潤(rùn)程度及鄰近組織侵犯的判定中具有一定局限性。CT具有影像空間分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，且不受肥胖、腹部脂肪及腸氣等影響，能夠清晰地顯示出患者盆腔腫塊的密度、數(shù)目、大小、形態(tài)等，在宮頸癌的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但在對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，宮頸腫瘤與正常宮頸組織的強(qiáng)化對(duì)比并不明顯，出現(xiàn)假陰、假陽(yáng)的可能性較大，尤其是早期病變顯示不良，加之輻射較大，對(duì)軟組織分辨率較低，無(wú)法獲得理想的診斷效果［4－5］。MRI是一種核成像技術(shù)，利用核磁共振原理，清晰呈現(xiàn)宮頸解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確判斷腫瘤數(shù)量、位置及對(duì)宮旁、盆壁的浸潤(rùn)程度，具有較高的軟組織分辨率及多方位、多參數(shù)、多序列成像等特點(diǎn)，且MRI在掃描過程中，既無(wú)電離輻射，也無(wú)需使用造影劑，即可獲取清晰圖像。此外，MRI還可通過對(duì)比劑的注射，觀察腫瘤部位、大小及浸潤(rùn)程度及鄰近組織被侵犯的情況，為臨床提供更加全面的診斷信息［6］。本研究結(jié)果顯示，MRI彌散加權(quán)成像診斷宮頸癌良惡性的敏感度、準(zhǔn)確度高于CT增強(qiáng)掃描，表明與CT增強(qiáng)掃描相比，MRI彌散加權(quán)成像診斷宮頸癌良惡性的效能更高。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，MRI彌散加權(quán)與病理分期結(jié)果的一致性極好（Kappa＝0.796），CT增強(qiáng)掃描與病理分期結(jié)果的一致性較為理想（Kappa＝0.603），表明MRI彌散加權(quán)成像與病理分期檢查結(jié)果具有極好的一致性。

綜上所述，MRI彌散加權(quán)成像較CT增強(qiáng)掃描在宮頸癌分期及診斷中的效能更高，可準(zhǔn)確判定宮頸癌分期，為后期臨床治療提供可靠的依據(jù)。