黃龍，陳學(xué)煒

［1遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院 心胸外科，廣東 珠海 519100；2廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科，廣東 廣州 510230］

肺癌是常見的惡性腫瘤疾病，近年來隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展以及人們對自身健康重視程度的提高，臨床中檢出早期肺癌的病例數(shù)量也不斷增加，這為肺癌的手術(shù)治療提供了有利基礎(chǔ)［1］。對診斷為早期肺癌的患者，常采取胸腔鏡手術(shù)治療，該手術(shù)方式可大大減少手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后康復(fù)速度也較快，備受醫(yī)師及患者的青睞［2］。常規(guī)胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌常需做3～4個切口，這使得操作復(fù)雜，手術(shù)時間延長，并引起應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的術(shù)后康復(fù)。近年來隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，單孔胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用為醫(yī)師行肺癌的治療提供了更好的幫助，在確保療效的同時還可降低手術(shù)操作難度［3］。本研究選取80例早期肺癌患者，探討單孔胸腔鏡手術(shù)的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年3月至2020年3月收治的80例早期肺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)影像與病理學(xué)檢查確診為早期肺癌，TNM分期在Ⅰ～Ⅱ期［4］；②既往無胸部手術(shù)治療史并且手術(shù)指征良好；③在手術(shù)前患者均簽署知情書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴重臟器功能不全；②中晚期肺癌或者合并其他惡性腫瘤疾??；③凝血功能或者免疫功能障礙。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分成兩組。實驗組40例，男26例，女14例；年齡45～72歲，平均 （60.2±1.5）歲；TNM分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期10例。對照組40例，男25例，女15例；年齡46～74歲，平均（60.6±1.6）歲；TNM分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期11例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組采用傳統(tǒng)三孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療，基本操作如下：患者取仰臥位，氣管插管全麻，選擇第4／5肋間隙做長度3～4 cm的切口，以該切口為主操作孔，腋后線第8／9肋間隙做長1 cm切口為副操作孔，腋第7肋間隙做長1.5 cm切口為觀察孔，經(jīng)觀察孔置入胸腔鏡對患者的胸腔狀況進行觀察，主操作孔與副操作孔置入相關(guān)器械并操作，游離患者肺組織，按動脈、靜脈、支氣管順序?qū)Ψ伍T進行清理，切除肺葉并做縱膈淋巴結(jié)清掃，術(shù)畢用生理鹽水沖洗胸腔，確認無活動性出血后關(guān)閉胸腔。實驗組采用單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，全麻起效后選擇腋前線第4／5肋間隙做長度約4 cm的切口，自該切口置入胸腔鏡與手術(shù)器械，進行肺葉切除術(shù)、系統(tǒng)性縱膈淋巴結(jié)清掃，術(shù)畢關(guān)閉胸腔。兩組患者術(shù)后均應(yīng)用抗生素抗感染3 d，患者術(shù)后引流量≤100 mL／d即可將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流管留置時間、術(shù)后4 h疼痛評分及住院時間等圍術(shù)期指標(biāo)，其中術(shù)后疼痛通過視覺模擬評分表進行評價，分值0～10分，分值越高則疼痛越明顯。②比較兩組的應(yīng)激反應(yīng)。于術(shù)前、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h采集患者外周靜脈血液3 mL，經(jīng)離心分離血清，采用全自動生化分析儀檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）與腫瘤壞死因子－α（TNF－α）等炎性因子水平。③統(tǒng)計兩組患者切口感染、肺栓塞、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生情況，評估預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，使用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)實驗組的各項圍術(shù)期指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流管留置時間 （d）術(shù)后4h疼痛評分 （分）住院時間 （d）實驗組40 84.15±4.56 71.12±8.25 2.56±0.51 2.51±0.35 7.56±1.24對照組40 102.23±6.25 142.26±11.25 3.41±0.66 4.02±0.54 9.23±1.54 t 14.780 32.251 6.445 14.840 5.342 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 炎性因子術(shù)前，兩組的hs－CRP、TNF－α水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后，兩組的hs－CRP、TNF－α水平均先升高后降低，但實驗組術(shù)后2 h、24 h的hs－CRP、TNF－α水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后的血清hs－CRP、TNF－α水平比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后的血清hs－CRP、TNF－α水平比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P<0.05。

指標(biāo) 組別 n 術(shù)前 術(shù)后2h 術(shù)后24h hs-CRP 實驗組 40 12.15±1.56 18.56±2.02*14.12±1.71*（mg/L） 對照組 40 12.23±1.52 25.12±2.51*18.75±2.13*t 0.232 12.877 10.720 P 0.817 0.000 0.000 TNF-α 實驗組 40 22.41±3.15 34.42±4.16*26.65±3.35*（ng/L） 對照組 40 22.26±3.12 42.26±5.21*33.12±4.58*t 0.214 7.437 7.211 P 0.831 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥實驗組患者術(shù)后發(fā)生1例切口感染、1例肺不張，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2／40）；對照組術(shù)后發(fā)生3例切口感染、4例肺不張、1例肺栓塞，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（8／40）。實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝4.114，P＝0.043）。

3 討論

肺癌屬于發(fā)病率及致死率均較高的惡性腫瘤疾病，盡早檢出并給予及時的治療具有重要意義［5］。對早期檢出肺癌的患者，外科手術(shù)是治療疾病的主要方式，其中胸腔鏡肺葉切除術(shù)被認為是治療早期肺癌的有效手段，該手術(shù)方式無需鋸斷前鋸肌、背闊肌，可大大減少手術(shù)創(chuàng)傷，并且在胸腔鏡的輔助下醫(yī)師的局部視野清晰，便于精細化操作，減少手術(shù)創(chuàng)傷［6］。但采用胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌在操作上常常需要做3～4個切口，切口位于背闊肌、前鋸肌、大圓肌等位置，這些部位的肌肉血供豐富，術(shù)中可出現(xiàn)較大出血，而大出血則容易引起機體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血清hs－CRP、TNF－α等炎性因子水平的升高［7］。炎性因子又是引起術(shù)后疼痛的關(guān)鍵，對術(shù)后患者拔管及康復(fù)不利，并導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，影響預(yù)后。

隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用及推廣，經(jīng)手術(shù)操作的改進，目前推廣應(yīng)用單孔操作進行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)。本研究結(jié)果顯示，在各項圍術(shù)期指標(biāo)上，實驗組均顯著優(yōu)于對照組，這表明單孔胸腔鏡手術(shù)可以降低手術(shù)對早期肺癌患者造成的創(chuàng)傷，減輕患者術(shù)后疼痛并促進術(shù)后早日康復(fù)。兩組術(shù)后的血清hs－CRP、TNF－α水平均表現(xiàn)出先升高后降低，但是在術(shù)后各時間點上實驗組均顯著低于對照組，表明兩組手術(shù)操作均可對患者造成一定的應(yīng)激，使炎性因子水平提高，但單孔胸腔鏡手術(shù)因造成的創(chuàng)傷更小，引起的應(yīng)激反應(yīng)也更小，對于患者術(shù)后早日康復(fù)有重要意義［8］。此外，本研究結(jié)果顯示，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，提示單孔胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌的安全性及預(yù)后更好。

綜上所述，單孔胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌患者可減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低機體應(yīng)激反應(yīng)，縮短康復(fù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。