王燕玲，林樹東

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院1疼痛科，2兒童保健科，廣東 東莞 523900）

狹窄性腱鞘炎是多發(fā)于中老年女性的一種慢性炎癥疾病，具有發(fā)病隱匿、病程長、反復(fù)發(fā)作的特點［1］。目前，該疾病的主要治療措施為制動治療、腱鞘內(nèi)注射藥物的封閉治療及針刀松解術(shù)治療。腱鞘內(nèi)注射藥物的封閉治療是在腱鞘內(nèi)注射抗炎藥物，其中糖皮質(zhì)激素（GCs）是臨床常用的消炎藥物，可以減輕患指的疼痛、水腫及活動障礙，但遠(yuǎn)期治療效果不佳，易反復(fù)發(fā)作［2］。因此，需聯(lián)合其他治療措施以強化治療效果。針刀松解術(shù)是采用小刀切開狹窄的腱鞘，從而減少肌腱與腱鞘的摩擦，進而緩解患指的炎性反應(yīng)程度［3］。基于此，本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下腱鞘內(nèi)注藥術(shù)聯(lián)合針刀松解術(shù)治療狹窄性腱鞘炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選擇2018年1月至2020年2月我院收治的82例狹窄性腱鞘炎患者，采用隨機數(shù)表法分為兩組各41例。觀察組男14例，女27例；年齡42～65歲，平均（53.59±6.31）歲；病程1～35個月，平均（12.35±5.76）個月。對照組男13例，女28例；年齡42～65歲，平均 （53.61±6.50）歲；病程1～34個月，平均（12.48±5.64）個月。兩組的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《實用骨科學(xué)》中腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②患處為大拇指；③未有手部外傷史；④患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①給予手術(shù)治療；②合并手部外傷史；③合并感染性疾病；④對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法對照組采用超聲引導(dǎo)下腱鞘內(nèi)注藥術(shù)治療：患者處于坐位，拇指掌指關(guān)節(jié)處于過伸位置，采用彩色超聲診斷儀平行于肌腱走行方向掃查，確定拇指的掌指關(guān)節(jié)A1滑車位置。然后采用平面內(nèi)進針法進針，向A1滑車位置注射0.5 mL 0.5%鹽酸利多卡因注射液（湖北天圣藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20180110、20191013，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）＋0.5 mL地塞米松磷酸鈉注射液（天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號20180507、20190710，規(guī)格：1 mL∶1 mg），并囑咐患者48 h內(nèi)保持操作部位干燥，避免沾水，2周內(nèi)禁止劇烈頻繁的手部運動，但可以進行小負(fù)荷手指活動。觀察組采用超聲引導(dǎo)下腱鞘內(nèi)注藥術(shù)聯(lián)合針刀松解術(shù)治療，即在對照組基礎(chǔ)上增加針刀松解術(shù)，方法如下：在腱鞘內(nèi)注藥結(jié)束后，在A1滑車遠(yuǎn)端1 cm處注射0.5 mL 0.5%鹽酸利多卡因注射液，接著再用4號1.0 mm×50 mm的漢章針刀從局麻部位進刀，接著沿肌腱由遠(yuǎn)端向近端松解A1滑車，一般切割3～5次，術(shù)中避免損傷肌腱，術(shù)后按壓15分鐘，若未見出血，且拇指活動自如、無彈響，則采用無菌敷料包扎，并囑咐患者48 h內(nèi)保持操作部位干凈、干燥，避免沾水，2周內(nèi)禁止劇烈頻繁手部運動，但可以進行小負(fù)荷手指活動。

1.4 評價指標(biāo)①治療2周后根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］評定兩組的治療效果并比較，評定標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床控制：患指無疼痛、壓痛，屈伸活動正常；好轉(zhuǎn)：患指輕度壓痛，屈伸活動輕度受限；無效：患指疼痛未減輕，屈伸活動受限，并出現(xiàn)彈響，甚至關(guān)節(jié)交鎖，無法屈伸?？傆行剩剑ㄅR床控制例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前、治療后的視覺模擬疼痛量表（VAS）評分［6］，分值在0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示劇烈疼痛，評分與疼痛程度呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料（±s）組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料（%）采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療2周后，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2 VAS評分治療前，兩組的VAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療2周后，兩組的VAS評分均降低，觀察組的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的VAS評分比較（±s，分）

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3 討論

狹窄性腱鞘炎的發(fā)病機制為手指長期反復(fù)進行屈伸活動導(dǎo)致肌腱與腱鞘之間產(chǎn)生多次機械性摩擦，從而在A1滑車處出現(xiàn)無菌性炎性反應(yīng)，導(dǎo)致局部組織腫脹、疼痛及腱鞘狹窄，且該炎性反應(yīng)遷延不愈，進而導(dǎo)致腱鞘出現(xiàn)結(jié)締組織增生、肥厚、黏連等，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，無法活動［7］。因此，減少肌腱與腱鞘的摩擦，緩解患指炎性反應(yīng)，恢復(fù)活動功能至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組的總有效率高于對照組，VAS評分低于對照組，表明狹窄性腱鞘炎患者采用超聲引導(dǎo)下腱鞘內(nèi)注藥術(shù)聯(lián)合針刀松解術(shù)治療可以減輕手指疼痛，改善患指功能。分析原因在于，腱鞘內(nèi)注藥術(shù)是一種操作簡單、效果確切、副作用少的治療方式，且對于狹窄性腱鞘炎患者，GCs是臨床上常用的注射藥物，抗炎效果顯著。地塞米松是一種GCs，可以穩(wěn)定溶酶體，抑制巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞在患處聚集，并抑制其合成、釋放白介素及腫瘤壞死因子等炎癥介質(zhì)，還可以減少T淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞數(shù)量，從而減少免疫介導(dǎo)的炎性反應(yīng)。另外，在患指注射利多卡因可以快速減輕患者疼痛程度，該藥物的作用機制為抑制鈉離子通道作用，減少鈉離子內(nèi)流，從而阻斷疼痛信號向中樞神經(jīng)傳遞，進而緩解疼痛。腱鞘內(nèi)注射藥物可以暫時性緩解患指的炎性反應(yīng)，增加其活動度，但患者若增加患指的使用頻率，則容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。因此，需聯(lián)合其他治療手段以減少該疾病的復(fù)發(fā)。

針刀松解術(shù)是使用針刀將狹窄部位的腱鞘切開，同時松解與肌腱粘連的組織，解除被卡壓的肌腱，增大肌腱的活動范圍，減少肌腱與腱鞘的摩擦，進而緩解患指的炎性反應(yīng)程度，恢復(fù)手指功能［8－9］。相較于開放式手術(shù)松解，針刀松解術(shù)具有手術(shù)要求簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點。另外，在超聲引導(dǎo)下進行腱鞘內(nèi)注藥術(shù)、針刀松解術(shù)具有可視性高、精確性高、損傷性小的特點。腱鞘內(nèi)注藥術(shù)、針刀松解術(shù)二者聯(lián)合可以快速降低患指炎性反應(yīng)程度，減輕患者痛苦，促進患指功能恢復(fù)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腱鞘內(nèi)注藥術(shù)聯(lián)合針刀松解術(shù)治療狹窄性腱鞘炎患者，可減輕手指疼痛，改善患指功能，值得臨床推廣。