高鎮(zhèn)偉，楊少民，方衛(wèi)華

（1南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院 放射科，廣東 佛山 528325；2南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院 放射科，廣東 佛山 528308）

小腸是消化與吸收營養(yǎng)物質(zhì)的主要場所，是胃腸中最長的肌性管道，但是小腸結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，當(dāng)小腸發(fā)生病變時(shí)臨床診斷相對困難［1］。目前，小腸鏡檢查可對各種小腸病變及慢性消化道出血進(jìn)行診斷，但費(fèi)用較高，且小腸鏡檢查為侵入性檢查，易滯留在腸腔狹窄處，增加患者痛苦［2］。隨著CT技術(shù)的進(jìn)步，多層螺旋CT因掃描速度快、分辨率高、信息采集量大等優(yōu)勢被用于小腸病變的檢查中［3］。本研究探討西門子128層AS螺旋CT小腸造影在小腸病變診斷及鑒別中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2020年1月至2020年8月收治的76例高度疑似小腸病變患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①入選前1 d未靜脈注射對比劑；②結(jié)合病史、查體、血常規(guī)等檢查診斷為疑似小腸病變患者；③檢查前3 d未口服鋇劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①碘過敏的患者；②具有明確腸梗阻且行胃腸減壓的患者；③合并鹽酸山莨菪堿禁忌證的患者；④妊娠期或哺乳期的患者。入選對象中男48例，女28例；年齡33～83歲，平均（45.25±2.63）歲；病程3～25個(gè)月，平均病程 （10.18±1.23）個(gè)月；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.74～26.51 kg／m2，平均（22.63±1.87）kg／m2。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 CT小腸造影檢查儀器為西門子128層AS螺旋CT機(jī)（德國西門子SOMATOM Definition AS 128層螺旋CT）。①準(zhǔn)備工作：檢查前1 d給予低渣飲食，晚餐后禁食，于晚餐后30 min服用緩瀉劑（硫酸鎂或番瀉葉）；檢查當(dāng)日早上禁食，檢查前配置2.5%的等滲甘露醇溶液；掃描前40～45 min，分次飲用配置好的甘露醇溶液1 000～15 00 mL（每15 min服用1次，分3次），使遠(yuǎn)端小腸充分?jǐn)U張。CT掃描前10 min注射10 mg鹽酸山茛菪堿（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號20190801，規(guī)格：1 mL∶2 mg），再次服用甘露醇500 mL，使小腸處于低張狀態(tài)。②掃描范圍：對門靜脈、動靜脈進(jìn)行雙期掃描，患者取仰臥位，動脈期掃描范圍覆蓋全小腸及病變腸段，門脈期覆蓋全腹部，從膈頂掃至恥骨聯(lián)合，疑似肛瘺患者需掃描全肛門；掃描期間患者需屏氣，根據(jù)病變情況延遲掃描。③參數(shù)設(shè)置：管電壓120 Kv，自動管電流，矩陣512×512，螺距0.984∶1，層厚5 mm，層距5 mm。④方法：經(jīng)右側(cè)肘前靜脈注射80～100 mL碘海醇（GE Healthcare AS，批準(zhǔn)文號H20160026，規(guī)格：240 mgI／mL×50 mL），注射速率為3 mL／s。動脈期采用SmartPrep技術(shù)進(jìn)行腹主動脈動態(tài)監(jiān)測，監(jiān)測閾值為80～120 Hu，時(shí)間為10～15 s；動脈期掃描結(jié)束30 s后進(jìn)行門脈期掃描。⑤圖像處理：所有原始圖像利用多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）、CT血管成像（CTA）、曲面重組（CPR）進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷專家共同進(jìn)行圖像分析，結(jié)論不一致時(shí)需共同商討。CT小腸造影檢查結(jié)束后，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理或內(nèi)鏡檢查，并將手術(shù)病理或內(nèi)鏡檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析CT小腸造影對小腸病變的診斷效能，分析西門子128層AS螺旋CT小腸造影與手術(shù)病理或內(nèi)鏡檢查對小腸病變類型診斷的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa＞0.75表明一致性 極好，0.4～0.75表 明一致性較 為理想，＜0.4表明一致性差），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理或內(nèi)鏡檢查結(jié)果入選76例高度疑似小腸病變的患者中，經(jīng)手術(shù)病理或內(nèi)鏡檢查確診為小腸病變68例，占89.47%。另8例患者中5例為消化性潰瘍，3例為闌尾炎。

2.2 螺旋CT小腸造影對小腸病變診斷價(jià)值以手術(shù)病理或內(nèi)鏡檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，西門子128層AS螺旋CT小腸造影診斷小腸病變的靈敏度為97.06%（66／68），特異度為87.50%（7／8），準(zhǔn)確度為96.05%（73／76）。見表1。

表1 螺旋CT小腸造影與手術(shù)病理或內(nèi)鏡的診斷結(jié)果比較（n）

2.3 CT小腸造影與手術(shù)病理或內(nèi)鏡診斷病變類型的一致性以手術(shù)病理或內(nèi)鏡診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，CT小腸造影與手術(shù)病理或內(nèi)鏡診斷小腸病變類型具有極好一致性（Kappa＝0.801）。見表2。

表2 CT小腸造影與手術(shù)病理或內(nèi)鏡診斷小腸病變類型的結(jié)果（n）

3 討論

小腸病變的檢查方法包括全消化道鋇餐造影、動脈血管造影等，但在臨床檢查時(shí)，小腸具有不同程度的盲區(qū)，在小腸病變定位時(shí)準(zhǔn)確性有時(shí)較低，且檢查及診療無法順利進(jìn)行。消化內(nèi)鏡的運(yùn)用為消化道疾病的診療帶來較大的發(fā)展，但仍無法查看全腸，且小腸內(nèi)鏡操作技術(shù)要求高，費(fèi)用昂貴，應(yīng)用時(shí)具有局限性。多螺旋CT利用計(jì)算機(jī)重建技術(shù)成像，在小腸病灶定位、定性、累及情況顯示上具有明顯優(yōu)勢［4］。因此，螺旋CT小腸造影的診斷價(jià)值越來越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，西門子128層AS螺旋CT小腸造影診斷小腸病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為97.06%、87.50%、96.05%，且對小腸病變類型的診斷與手術(shù)病理或內(nèi)鏡檢查具有極好一致性，表明西門子128層AS螺旋CT小腸造影對小腸病變具有較高的診斷價(jià)值，可明確病變類型，進(jìn)而為臨床診斷提供參考依據(jù)。分析原因在于，多層螺旋CT小腸造影可利用多層螺旋增強(qiáng)CT快速、薄層掃描與強(qiáng)大的后處理功能全面展示小腸腔內(nèi)外、腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器、腹膜后及腹腔內(nèi)大血管病變，更利于小腸疾病的診斷［5－6］。該方法簡單易行，具有掃描速度快、成像時(shí)間短、空間分辨率高等優(yōu)勢。在小腸炎性病變中，可利用三維重建精確顯示病變的節(jié)段性腸壁增厚及異常強(qiáng)化、腸腔狹窄等情況；在小腸血管性疾病中可顯示缺血的腸壁增厚、腸系膜動靜脈栓塞等情況；在出血性疾病中可通過強(qiáng)化特點(diǎn)判斷病變性質(zhì)；在小腸腫瘤疾病中可清晰顯示腫瘤大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，利用三維重建技術(shù)判斷腫瘤與周圍組織的關(guān)系，有無浸潤、轉(zhuǎn)移等［7－8］。雖然螺旋CT小腸造影是一種安全性高、全景式、多方位的檢查技術(shù)，但本研究中仍存在2例誤診，因此臨床診斷時(shí)可結(jié)合其他輔助性手段，以提高診斷準(zhǔn)確性，為臨床診療提供影像學(xué)參考。

綜上所述，西門子128層AS螺旋CT小腸造影診斷小腸病變具有較高的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，可有效鑒別小腸病變類型，為臨床診療提供參考。