鄧群清，謝愛軍，黃日林

（廣東省珠海市第五人民醫(yī)院 超聲科，廣東 珠海 519055）

早產(chǎn)在產(chǎn)科較為常見，凡妊娠在28～37周之間分娩者，均稱為早產(chǎn)。早產(chǎn)主要與感染、子宮過度膨脹、子宮頸口關(guān)閉不全、妊娠并發(fā)癥等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為子宮收縮，常伴有少量陰道血性分泌物。因此，定期產(chǎn)前檢查可準(zhǔn)確得知相關(guān)因素的發(fā)生，為臨床治療及預(yù)防提供指導(dǎo)［1］。有文獻(xiàn)［2－3］報(bào)道，B超檢測宮頸長度及形態(tài)對于預(yù)測早產(chǎn)有一定的價(jià)值，原理是當(dāng)宮頸內(nèi)口不正常擴(kuò)張時(shí)，宮頸長度會縮短；且B超檢查是臨床客觀評估宮頸成熟情況的一種有效方法?；诖?，本研究旨在分析超聲檢測孕中期宮頸尺寸和形態(tài)對早產(chǎn)的預(yù)測效果，以期為臨床預(yù)測早產(chǎn)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2019年12月來我院門診產(chǎn)檢的60例孕中期單胎孕婦的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生早產(chǎn)分為早產(chǎn)組（n＝8）和足月組 （n＝52）。早產(chǎn)組孕婦年齡22～40歲，平均年齡（29.70±3.09）歲；足月組孕婦年齡21～41歲，平均年齡（28.65±4.93）歲。兩組孕婦的年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查胎兒發(fā)育正常；孕婦簽署知情同意書；臨床資料完整者；單胎自然受孕者；產(chǎn)檢和分娩均在我院者；積極配合檢查，依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠高血壓、糖尿病等疾病者；不配合檢查、依從性差者；雙胎或多胎者；非自然受孕者；胎盤前置者；生殖道感染者。

1.3 方法入選孕婦均在孕14周和28周采用美國GE Voluson E10超聲診斷儀，C8－4V探頭，頻率為6.5 MHz，經(jīng)會陰部超聲檢測宮頸尺寸及形態(tài)。孕婦在行檢查之前需排空膀胱內(nèi)尿液，取仰臥位。為避免交叉感染，用無菌避孕套罩在儀器探頭上，然后涂上無菌耦合劑，輕輕將探頭放置在大陰唇后方處，緩慢移動至宮頸矢狀切面，直至能清晰顯示宮頸口內(nèi)外位置處，進(jìn)行宮頸尺寸和形態(tài)的測量，測量宮頸內(nèi)外口之間的距離，其中，宮頸長度測量標(biāo)準(zhǔn)是宮頸管內(nèi)口至外口垂直距離，宮頸內(nèi)口寬度測量以縱切矢狀面為準(zhǔn)，為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，反復(fù)測量三次，取其中最短的數(shù)據(jù)作為宮頸長度。同時(shí)，檢測患者的子宮及其附件情況，以進(jìn)一步了解子宮情況。檢查結(jié)束后對孕婦外陰進(jìn)行消毒處理。

1.4 觀察指標(biāo)比較早產(chǎn)組和足月組孕婦的宮頸長度、宮頸內(nèi)口寬度及宮頸形態(tài)分布情況，并分析孕婦宮頸長度、宮頸內(nèi)口寬度與早產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的宮頸長度、宮頸內(nèi)口寬度比較孕14周，兩組的宮頸長度與宮頸內(nèi)口寬度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；孕28周，早產(chǎn)組的宮頸長度顯著短于足月組，宮頸內(nèi)口寬度顯著長于足月組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦的宮頸長度、宮頸口寬度比較（±s，mm）

表1 兩組孕婦的宮頸長度、宮頸口寬度比較（±s，mm）

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2.2 兩組孕婦的宮頸內(nèi)口形態(tài)分布比較早產(chǎn)組與足月組的U型宮頸和Y型宮頸占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；早產(chǎn)組的T型宮頸占比顯著高于足月組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦的宮頸內(nèi)口形態(tài)分布比較［n（%）］

2.3 孕中期宮頸情況與早產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)性Pearson相關(guān)性分析顯示，孕28周孕婦宮頸長度與早產(chǎn)發(fā)生呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.624，P＝0.031），而宮頸內(nèi)口寬度與早產(chǎn)發(fā)生呈正相關(guān) （r＝0.675，P＝0.023）。

3 討論

早產(chǎn)是臨床產(chǎn)科一種不良妊娠結(jié)局，小于孕32周出生的早產(chǎn)兒存活率極低，存活的早產(chǎn)兒中腦癱、肺部發(fā)育不良、聽覺和視覺障礙的發(fā)生率顯著高于足月出生的新生兒，后續(xù)的治療會給家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力［4］。近年來，隨著輔助生殖技術(shù)和促排卵技術(shù)的快速發(fā)展，臨床上雙胎妊娠增加，導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生率也逐年上升。文獻(xiàn)［5－6］報(bào)道，通過預(yù)測早產(chǎn)，給予相應(yīng)干預(yù)措施延長孕周，可降低早產(chǎn)發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。目前臨床常用的早產(chǎn)預(yù)測方法包括檢測宮頸長度、檢測胎兒纖維連接蛋白及人絨毛膜促性腺激素等，其中通過超聲檢查測量宮頸長度是預(yù)測早產(chǎn)最有效、特異性較高的方式，且對孕婦和胎兒無創(chuàng)傷，操作簡便［7－8］。此外，會陰超聲檢查可以避免因憋尿?qū)е伦訉m過度膨脹變形而影響測量真實(shí)性。

本研究利用會陰超聲檢測孕中期宮頸尺寸和形態(tài)預(yù)測早產(chǎn)，結(jié)果顯示，孕28周早產(chǎn)組孕婦的宮頸長度顯著短于足月組，宮頸內(nèi)口寬度顯著長于足月組（P＜0.05），表明宮頸長度縮短和宮頸口寬度變大均會導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生。早產(chǎn)組的T型宮頸占比顯著高于足月組（P＜0.05），表明T型宮頸形態(tài)易發(fā)生早產(chǎn)，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度關(guān)注T型宮頸孕婦，加強(qiáng)對此類孕婦的監(jiān)測，及時(shí)給予早期干預(yù)。宮頸尺寸與早產(chǎn)的Pearson相關(guān)性分析顯示，孕28周孕婦的宮頸長度與早產(chǎn)發(fā)生呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.624，P＝0.031），而宮頸內(nèi)口寬度與早產(chǎn)發(fā)生呈正相關(guān)（r＝0.675，P＝0.023），表明宮頸尺寸與早產(chǎn)的發(fā)生密切相關(guān)。

綜上所述，孕中期超聲檢測孕婦宮頸尺寸和形態(tài)有助于預(yù)測早產(chǎn)的發(fā)生，臨床應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注，提早進(jìn)行預(yù)防。