高麗意，韓偉華，伍麗貞

（中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

0 前言

近年來(lái)，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的不斷改變，原發(fā)性高血壓發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)。若患者長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)下，極易發(fā)生心肌缺血、心律失常等一系列并發(fā)癥，隨著病情的進(jìn)展還可能會(huì)損害靶器官，增加心血管疾病的死亡率，對(duì)患者生命安全威脅極大，故盡早采取有效手段對(duì)高血壓患者進(jìn)行檢查診斷臨床意義重大［1－3］?；诖?，本研究對(duì)比分析動(dòng)態(tài)心電圖（dynamic ECG）和常規(guī)心電圖（routine ECG）對(duì)原發(fā)性高血壓患者心肌缺血和心律失常的診斷價(jià)值，以期為臨床提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年1月期間我院收治的130例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料，按照檢查方法的不同分為兩組各65例。實(shí)驗(yàn)組中男性患者35例，女性患者30例，年齡在42～75歲之間，平均年齡為（62.9±2.4）歲；對(duì)照組中男性患者36例，女性患者29例，年齡在40～76歲之間，平均年齡為（62.3±2.8）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)心電圖檢查：患者取仰臥體位，采用理邦EDAN SE－601心電12導(dǎo)聯(lián)連續(xù)描記處理，對(duì)患者心電情況進(jìn)行檢查。實(shí)驗(yàn)組患者給予動(dòng)態(tài)心電圖檢查：采用杭州百慧CT－082的動(dòng)態(tài)心電圖設(shè)備進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，監(jiān)測(cè)患者的心電變化情況，利用計(jì)算機(jī)對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析與處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的心肌缺血、心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的心肌缺血及心律失常檢出情況比較

實(shí)驗(yàn)組的心肌缺血、室性心律失常、室上性心律失常檢出率分別為38.5%、67.7%、90.8%，顯著高于對(duì)照組的15.4%、29.2%、21.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的心肌缺血及心律失常檢出情況比較［n（%）］

2.2 兩組的房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯檢出情況比較

實(shí)驗(yàn)組的房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯檢出率分別38.5%、36.9%，顯著高于對(duì)照組的20.0%、18.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯檢出情況比較［n（%）］

3 討論

相關(guān)研究［4－6］表明，高血壓患者長(zhǎng)期處于血壓高狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致左心室肥厚發(fā)生，加重心臟負(fù)荷，從而改變心臟血管的血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而增加心律失常等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。高血壓導(dǎo)致室性心律失常的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，部分學(xué)者認(rèn)為與左室重構(gòu)、心肌缺血以及肥厚心肌的電生理改變有關(guān)［7］。室性心律失常與心肌缺血存在直接關(guān)系，隨著心肌缺血時(shí)間的延長(zhǎng)以及血供的恢復(fù)，心律失常也會(huì)隨之發(fā)生動(dòng)態(tài)改變。因高血壓心肌缺血、心律失常早期無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，為了降低心腦血管疾病的發(fā)生率，需及時(shí)對(duì)高血壓患者進(jìn)行檢查診斷，盡早預(yù)防高血壓心肌缺血及心律失常的發(fā)生。

目前，高血壓心肌缺血及心律失常的檢查手段主要包括常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、活動(dòng)平板以及CTA等?；顒?dòng)平板由于對(duì)患者存在比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，會(huì)誘發(fā)心肌梗死和惡性心律失常，因此在基層醫(yī)院應(yīng)用較少；CTA費(fèi)用相對(duì)昂貴，在基層醫(yī)院中很難普及；常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖因檢查過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，成為目前基層醫(yī)院最常使用的檢查方法。常規(guī)心電圖操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)操作，能記錄和反映心臟的電活動(dòng)，并可在較短時(shí)間內(nèi)診斷出大多數(shù)心律失常及心肌缺血；但常規(guī)心電圖對(duì)高血壓患者進(jìn)行檢查時(shí)因受時(shí)間與環(huán)境的限制，會(huì)出現(xiàn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確的情況，從而導(dǎo)致心肌缺血、心律失常的漏診［8－10］。24 h動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖相比，可有效監(jiān)測(cè)心電圖實(shí)際變化情況，對(duì)心電活動(dòng)進(jìn)行24 h分析，可以捕捉到一過(guò)性和間歇性心電變化，特別是心肌缺血和心律失常，已成為臨床上應(yīng)用廣泛的無(wú)創(chuàng)性診斷方法［11－12］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的心肌缺血、室性心律失常、室上性心律失常檢出率分別為38.5%、67.7%、90.8%，顯著高于對(duì)照組的15.4%、29.2%、21.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯檢出率分別38.5%、36.9%，顯著高于對(duì)照組的20.0%、18.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；以上結(jié)果提示動(dòng)態(tài)心電圖較常規(guī)心電圖對(duì)原發(fā)性高血壓患者心肌缺血和心律失常的檢出率更高。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖可有效提高原發(fā)性高血壓患者心肌缺血及心律失常的檢出率，值得臨床推廣應(yīng)用。