練勝強，彭小蘭，謝曉燕

（惠州市第一人民醫(yī)院1麻醉科，2藥學部，廣東 惠州 516003）

丙泊酚因其誘導平穩(wěn)、起效快、蘇醒快而成為無痛胃腸鏡檢查中的首選麻醉藥物，但是在臨床使用過程中丙泊酚注射痛極其突出，有文獻［1］指出在麻醉誘導中成人注射痛的發(fā)生率為28%～90%，兒童發(fā)生率更高，可能與兒童血管細小有關。目前臨床中減輕丙泊酚注射痛有多種方法，但是可行方法較少或者藥物副作用多。根據文獻［2］報道，右美托咪定在預防丙泊酚注射痛方面具有一定的優(yōu)勢，右美托咪定靜脈給藥在胃鏡檢查過程中實施難度大并影響檢查效率，而滴鼻是一種常用且方便的給藥方式［3］。本研究探討一種方便有效、并發(fā)癥少并能減少丙泊酚注射痛及用量的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。選擇2020年6月至2020年8月于我院行無痛胃鏡檢查的240例成人患者，年齡在18～50歲之間；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：①近期有呼吸道感染或哮喘發(fā)作等呼吸道疾病者；②有高血壓、冠心病、心律失常等疾病者；③有神經精神疾病，肝腎功能不全者；④有利多卡因、丙泊酚、右美托咪定過敏病史者；⑤手背靜脈穿刺困難者。采用隨機數字表法隨機分為三組各80例，分別為丙泊酚組（A組），利多卡因＋丙泊酚組（B組），右美托咪定＋丙泊酚組（C組）。三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組的一般資料比較（n／n，±s）

表1 三組的一般資料比較（n／n，±s）

組別 n 性別（男／女）BMI（kg／m2）C組 80 40／40 73／7 41.8±11.2 21.3±2.2 B組 80 41／39 75／5 44.1±13.5 22.1±1.8 ASA分級（Ⅰ／Ⅱ）年齡（歲）A組 80 42／38 72／8 43.5±12.3 21.8±2.3

1.2 方法入室后行手背靜脈穿刺，C組1 μg／kg右美托咪定滴鼻，A組和B組用等量生理鹽水滴鼻，30 min后B組注射丙泊酚18 mL＋利多卡因2 mL，A組和C組注射丙泊酚18 mL＋生理鹽水2 mL，注射速度均為0.5 mL／s，發(fā)生體動時追加丙泊酚0.1～0.2 mg／kg。

1.3 評價指標①根據Ambesh四分法［4］評價注射痛，注射期間每隔2 s詢問患者手臂有無不適疼痛，觀察其面部表情、手臂抽動及體動情況直至患者睫毛反射消失，意識消失。0分：無疼痛，患者口述無任何不適或疼痛；1分：疼痛程度輕，患者口述有手臂疼痛，但沒有體動反應；2分：疼痛程度中，患者口述有手臂疼痛或出現輕度腕部體動反應或沒有詢問時就自發(fā)疼痛主訴；3分：疼痛程度重，患者有強烈的疼痛主訴或有痛苦面部表情，手臂回抽或流淚。②觀察丙泊酚的用量，呼吸頻率（RR），心率，經皮血氧飽和度（SpO2），蘇醒時間（喚醒時間及定向力恢復時間）。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組的丙泊酚注射痛發(fā)生率比較A組的注射痛發(fā)生率顯著高于B組及C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B組與C組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組的丙泊酚注射痛發(fā)生率比較［n，n（%）］

2.2 三組的丙泊酚用量及蘇醒時間比較C組的丙泊酚用量顯著少于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；三組的蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組的丙泊酚用量及蘇醒時間比較（±s）

表3 三組的丙泊酚用量及蘇醒時間比較（±s）

組別 n 丙泊酚用量（mg／kg）喚醒時間（min）定向力恢復時間（min）C組 80 1.7±1.3 6.9±2.1 16.5±5.5 B組 80 2.0±1.8 7.2±2.5 14.8±3.9 A組 80 2.2±2.1 7.5±2.8 15.3±4.6 F 4.232 2.532 1.758 P 0.002 0.063 0.113

2.3 三組的呼吸頻率、心率、SpO2比較三組的RR、SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；C組丙泊酚注射后的心率顯著低于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 三組的SpO2、RR、心率比較（±s）

表4 三組的SpO2、RR、心率比較（±s）

RR（次／min） 心率（次／min）組別 n SpO2（%）入室時 丙泊酚注射后 入室時 丙泊酚注射后入室時 丙泊酚注射后C組80 96.5±1.7 95.9±3.5 18.6±2.1 17.2±2.8 80.5±13.1 62.3±11.5 B組80 95.9±1.2 97.3±2.5 18.3±2.2 16.8±1.8 81.2±13.8 80.3±14.2 A組80 96.3±1.5 96.5±2.3 18.5±2.3 16.2±1.3 80.3±12.8 78.3±15.8 F 1.256 1.324 0.926 0.952 0.585 5.256 P 0.156 0.113 1.202 0.856 1.025 0.001

3 討論

丙泊酚引起注射痛的機理目前尚未完全清楚，但丙泊酚引起的注射痛使舒適化醫(yī)療無痛胃鏡未能讓患者完全滿意［5］。右美托咪定預防丙泊酚注射痛有一定優(yōu)勢，并能減少丙泊酚用量，減少呼吸抑制。右美托咪定是一種新型的高選擇性、高特異性α2腎上腺素能受體激動劑，有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和鎮(zhèn)痛作用，能減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物用量且不發(fā)生呼吸抑制，其鎮(zhèn)痛機制為作用于脊髓神經突觸前后的α2受體，鎮(zhèn)靜機制為作用于腦干藍斑核處的α2受體；同時可抑制中樞神經突觸釋放去甲腎上腺素，阻斷交感神經傳導從而降低血漿內兒茶酚胺含量［6－7］。右美托咪定滴鼻無需建立靜脈通路，無刺激性氣味，給藥方便，生物利用度高，藥代動力學符合二室分布模型。有研究［8］表明，右美托咪定滴鼻在手術室外應用安全方便，并發(fā)癥少，非常適合應用于無痛胃鏡檢查。

本研究結果顯示，A組的注射痛發(fā)生率顯著高于B組及C組（P＜0.05），C組的丙泊酚用量顯著少于A組和B組（P＜0.05），C組丙泊酚注射后的心率顯著低于A組、B組（P＜0.05）。該結果提示右美托咪定滴鼻能顯著降低丙泊酚注射痛，其效果跟利多卡因相似。利多卡因用于無痛胃鏡中能減少丙泊酚注射痛，從而減少丙泊酚用量，減輕丙泊酚引起的心血管抑制。三組均未發(fā)生呼吸抑制情況，蘇醒時間無顯著差異，但使用右美托咪定的C組心率顯著降低，因此有心律失常、冠心病等心臟疾病的患者使用時應警惕其并發(fā)癥。

綜上所述，右美托咪定滴鼻應用于胃鏡檢查能減輕丙泊酚注射痛，減少丙泊酚用量，并發(fā)癥少且用藥方便。