閆文雙 杜雅斌 趙翠萍 崔軼凡

【摘 要】 目的：探討中藥內(nèi)服治療妊娠期糖尿病的辨證分型與用藥規(guī)律。方法：檢索近二十年發(fā)表的中藥內(nèi)服治療妊娠期糖尿病的文獻(xiàn)，提取有關(guān)證型、方劑、中藥等內(nèi)容，在數(shù)據(jù)管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：檢索獲取符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)107篇，總結(jié)得出妊娠期糖尿病常見證型有：氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、脾腎兩虛證、脾氣虛證;常用方劑：黃芪四君子湯、六味地黃丸、四君子湯、七味白術(shù)散、泰山磐石散、玉液湯;妊娠期糖尿病前4位證型常用中藥：氣陰兩虛證（黃芪、地黃、白術(shù)、茯苓）、肝腎陰虛證（地黃、山藥、丹皮、山茱萸）、脾腎兩虛證（黃芪、黨參、山藥、當(dāng)歸）、脾氣虛證（茯苓、甘草、山藥、白術(shù)）。結(jié)論：妊娠期糖尿病的發(fā)生與陰虛、肝脾腎功能失調(diào)關(guān)系密切，以氣陰兩虛為主，治療上依據(jù)方證關(guān)系，多采用辨證選方的方法，依據(jù)藥證關(guān)系，歸納總結(jié)出前4位證型常用中藥，以辨臨床參考。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病;中藥內(nèi)服;用藥規(guī)律;文獻(xiàn)研究

【中圖分類號(hào)】R714.25?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）10-0069-04

Modern Iiterature Research on the Treatment of Gestational Diabetes Mellitus with Traditional Chinese Medicine

YAN Wenshuang1 DU Yabin1 ZHAO Cuiping2 Cui Yifan1*

1.Shanxi University of Chinese Medicine，Jinzhong 030600，China;

2.Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese

Medicine，Taiyuan 030000，China

Abstract：Objective To explore the differentiation of symptoms and signs of gestational diabetes mellitus? treated by traditional Chinese medicine. Methods Retrieval of the published literature on the treatment of gestational diabetes mellitus with traditional Chinese medicine in the past 20 years， extraction of related syndromes， prescriptions， traditional Chinese medicine and other contents， statistical analysis on the basis of data management. Results After retrieving 107 literatures that meet the standard， it is concluded that gestational diabetes mellitus is usually characterized by deficiency of qi and Yin， deficiency of liver and kidney， deficiency of spleen and kidney， and deficiency of spleen and kidney. Common prescriptions： Huangqi Sijunzi Soup， Liuwei Dihuang pills， Sijunzi soup， Seven taste Atractylodes powder， Taishan Rock powder， Yuye soup; Common traditional Chinese medicines used in the first 4 syndromes of gestation diabetes are qi and Yin deficiency syndrome （astragalus membranaceus， rehmannia glutinosa， Atractylodes rhizome， atractylodes rhizome）， liver and kidney Yin deficiency syndrome （rehmannia glutinosa， Radix codonopsis， Chinese yam and Angelica angelica）， spleen and kidney deficiency syndrome （astragalus membranaceus， Radix codonopsis， Chinese yam and Angelica angelica）， spleen and kidney deficiency syndrome （poria， licorice， Chinese yam and atractylodes rhizome）.Conclusion The occurrence of gestational diabetes mellitus is closely related to Yin deficiency， liver， spleen and kidney dysfunction. The deficiency of qi and Yin is the main one. The treatment is based on the formula syndrome relationship.

Keywords：Gestational Diabetes Mellitus;Oral Administration of Chinese Medicine;Medication Rule;Literature Research

妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM），糖尿病孕婦中90%以上是GDM，我國(guó)GDM的發(fā)生率約1%～5%[1]，近些年有明顯增高的趨勢(shì)。患者臨床可出現(xiàn)多飲、多食、多尿的三多癥狀，也出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的外陰陰道假絲酵母菌感染。通過長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)GDM對(duì)孕婦、胎兒及新生兒會(huì)產(chǎn)生很多不良影響，如：孕期感染、流產(chǎn)和早產(chǎn)、羊水過多、巨大胎兒、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、胎兒畸形、新生兒低血糖等，病情嚴(yán)重時(shí)，孕婦會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒，進(jìn)而危及孕婦和胎兒的生命。西醫(yī)對(duì)GDM病因的認(rèn)識(shí)不完全清楚，把疾病的發(fā)生主要?dú)w因于胰島素分泌不足或胰島素抵抗[2]。治療上，首先采用的方法是飲食控制聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，其次是藥物治療[3]，降糖藥物雖有一定效果但安全性仍有爭(zhēng)議[4]。中醫(yī)古籍上沒有關(guān)于妊娠期糖尿病病名的記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)認(rèn)為妊娠期糖尿病屬于“消渴病”的范疇[5]。治療上，通過辨證施治給予中醫(yī)飲食[6]及中藥湯劑治療。中藥治療妊娠期糖尿病的效果顯著，且副作用小，為妊娠期糖尿病的控制提供了安全保障和有利的發(fā)展方向。妊娠期糖尿病是妊娠期特有的疾病，多數(shù)孕婦產(chǎn)后自愈，這一點(diǎn)特殊性與消渴病疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律有所差異，推測(cè)妊娠期糖尿病的辨證分型可能與消渴病也有所差異。故本文檢索近二十年來發(fā)表的運(yùn)用中藥內(nèi)服治療妊娠期糖尿病的相關(guān)文獻(xiàn)，整理、分析其證候分型及用方、用藥規(guī)律，以期為臨床辨證、用藥提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFangDate）2000年1月至2019年12月的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略 以中國(guó)知網(wǎng)為主，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)為補(bǔ)充;主題詞：妊娠期糖尿病、妊娠消渴、妊娠糖尿病、妊娠合并糖尿病、中醫(yī)治療，檢索年限為2000年1月至2019年12月。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究對(duì)象為妊娠期糖尿病的臨床研究或包含中醫(yī)證型的理論探討類文獻(xiàn);②文獻(xiàn)干預(yù)措施為單獨(dú)運(yùn)用中藥內(nèi)服或者中藥內(nèi)服聯(lián)合其他治療方法者;③文獻(xiàn)中有明確的中醫(yī)辨證分型或病機(jī)描述。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①方藥、辨證不明確或信息嚴(yán)重缺失的文獻(xiàn);②同一臨床研究發(fā)表不同期刊或不同數(shù)據(jù)庫(kù)的文章，只納入最新發(fā)表的一篇。

1.5 文獻(xiàn)的閱讀與整理 按照上述檢索策略，結(jié)合篇名、摘要、關(guān)鍵詞，剔除重復(fù)及不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，并且全文下載符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，將下載后的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，依據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步篩選，最終提取出完全符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。在完全符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)中，提取文獻(xiàn)中有關(guān)妊娠期糖尿病的證型、方藥。

1.6 名詞術(shù)語(yǔ)規(guī)范 文中所涉及證型、方劑、中藥均參照由全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)公布的《中醫(yī)藥學(xué)名詞》第一版、朱文鋒著的《證素辨證學(xué)》中的證型名稱統(tǒng)一規(guī)范，對(duì)于書中不存在的名詞，保留文獻(xiàn)中原本的名稱。

1.7 數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析 將所錄文獻(xiàn)中有關(guān)妊娠期糖尿病相關(guān)的證型、方劑、中藥等信息錄入Excel 2019表格中進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法。對(duì)證型、方劑、中藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

按照本研究檢索策略，中國(guó)知網(wǎng)檢索文獻(xiàn)431篇，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)檢索文獻(xiàn)56篇，依據(jù)篇名、摘要、關(guān)鍵詞，剔除不符合標(biāo)準(zhǔn)及重復(fù)文獻(xiàn)314篇，共計(jì)173篇;全文閱讀后，依據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，剔除文獻(xiàn)66篇，最終納入文獻(xiàn)107篇。

2.1 證型分型 在納入107篇文獻(xiàn)中，共涉及17個(gè)關(guān)于妊娠期糖尿病的中醫(yī)證候分型。見表1。

2.2 用藥規(guī)律分析

2.2.1 用方頻次分析 在納入的107篇臨床文獻(xiàn)中，使用方劑或用方劑加減治療者71篇，共計(jì)36方。見表2。

2.2.2 用藥頻次分析 屬醫(yī)自創(chuàng)方劑者30篇，自擬方36個(gè)，其中使用頻率位于前10位的藥物。見表3。

2.2.3 方證對(duì)應(yīng)關(guān)系分析 統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)中頻率較高的前4位中醫(yī)證型與文獻(xiàn)中頻率較高的常用經(jīng)典方之間的關(guān)系，統(tǒng)計(jì)每個(gè)證型中經(jīng)典方的使用頻數(shù)及頻率。見表4。

2.2.4 藥證對(duì)應(yīng)關(guān)系分析 首先將前4位證型中的各藥物的使用次數(shù)進(jìn)行總結(jié)計(jì)數(shù)，提取出使用頻率最高的前4味中藥。統(tǒng)計(jì)每個(gè)證型中藥物使用的頻數(shù)及頻率。見表5。

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病的病機(jī)認(rèn)識(shí) 研究對(duì)近二十年妊娠期糖尿病文獻(xiàn)中的證型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、脾腎兩虛證、脾氣虛證是文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻率較高的，說明妊娠期糖尿病的發(fā)生與陰虛、肝脾腎功能失調(diào)關(guān)系密切，這對(duì)于病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)提供了一種思路。妊娠期糖尿病的典型特點(diǎn)是孕前糖代謝正常，孕中糖代謝出現(xiàn)異常，產(chǎn)后糖代謝大部分又恢復(fù)正常，所以該疾病的發(fā)生與妊娠期間出現(xiàn)的生理變化有密切關(guān)系。妊娠后，陰血匯聚于下養(yǎng)胎，婦女孕后比孕前偏陰虛[7]?；谶@樣的妊娠生理變化，一方面孕婦在偏陰虛的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、思慮傷脾的情況，更易加重陰虛的程度，陰虛津虧會(huì)出現(xiàn)消渴癥狀，容易導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生;另一方面，孕婦均會(huì)出現(xiàn)較孕前偏陰虛狀態(tài)，但是僅部分孕婦出現(xiàn)消渴癥狀，那么除妊娠后各種因素導(dǎo)致陰虛加重后，可能與素體稟賦有很大關(guān)系，素體肝腎陰虛、脾腎兩虛、脾氣虛弱的孕婦，孕前肝腎陰虛津虧或脾胃虛弱，氣血生化乏源，津虧血少，孕后陰血養(yǎng)胎，加重津虧血少陰虛癥狀，容易誘發(fā)妊娠期糖尿病。肝郁氣滯證、氣虛血瘀證、痰濕證是文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻率較低的證型，這些證型引起妊娠期糖尿病發(fā)生可能與孕后胎體漸大，阻礙氣機(jī)運(yùn)行有關(guān)，生成氣滯、痰濕、血瘀，進(jìn)一步阻礙津液輸布，導(dǎo)致津虧引起消渴癥狀。其余證型如：肺熱陰虛證、陰虛陽(yáng)亢證、陰虛燥熱證、肺胃燥熱證、陰虛火旺證、陰虛肝旺證、心火亢盛證，大多數(shù)是以陰虛為主，在陰虛基礎(chǔ)上出現(xiàn)熱、陰損及陽(yáng)表現(xiàn)。腎陽(yáng)虛導(dǎo)致的妊娠期糖尿病可能是因?yàn)殛?yáng)虛不化陰津所致[8]。總之，妊娠期糖尿病的發(fā)生是以陰虛為本，氣陰兩虛多見。

3.2 妊娠期糖尿病的用藥規(guī)律 系統(tǒng)回顧中藥口服治療妊娠期糖尿病的近二十年研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：中藥內(nèi)服治療妊娠期糖尿病遣方用藥多以“證”為基礎(chǔ)。方劑與證型相對(duì)應(yīng)，如氣陰兩虛證者多用黃芪四君子湯;肝腎陰虛多用六味地黃丸;脾腎兩虛證多用健脾益腎方;脾氣虛證多用七味白術(shù)散。中藥與證型相聯(lián)系，如妊娠期糖尿病的氣陰兩虛證多選用黃芪、地黃、白術(shù)、茯苓等中藥進(jìn)行治療;肝腎陰虛證多選用地黃、山藥、丹皮、山茱萸等中藥;脾腎兩虛證多選用黃芪、黨參、山藥、當(dāng)歸等中藥;脾氣虛證多選用茯苓、甘草、山藥、白術(shù)等中藥。

臨床實(shí)踐中，妊娠期糖尿病證候分型常依賴于消渴病[9]，通過對(duì)二十年文獻(xiàn)的總結(jié)歸納，對(duì)其證型分布有了一定的認(rèn)識(shí)，可以為臨床辨證提供方向;通過統(tǒng)計(jì)用方頻次、用藥頻次，根據(jù)方證、藥證關(guān)系來指導(dǎo)臨床治療，不足之處是肝腎陰虛證、脾腎兩虛證及脾氣虛證的樣本數(shù)不多，在統(tǒng)計(jì)常用方、常用藥的用藥規(guī)律方面，有所偏差。

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（收稿日期：2020-10-28 編輯：陶希睿）

作者簡(jiǎn)介：閆文雙（1994-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療妊娠病方向。E-mail：1251726428@qq.com

通信作者：崔軼凡（1977-），女，漢族，博士，副教授，研究方向?yàn)閺氖聥D科疾病的證候規(guī)范化研究。E-mail：cuif1120@163.com