高靜

唐山市婦幼保健院胃腸鏡室，河北唐山063000

功能性消化不良（FD）是目前臨床常見(jiàn)的功能性胃腸道疾病，是一種或一組來(lái)自胃十二指腸區(qū)域的臨床癥狀，主要包括餐后飽脹、上腹部灼燒、上腹痛、早飽感等。其對(duì)患者生活質(zhì)量、家庭經(jīng)濟(jì)造成一定負(fù)擔(dān)。但FD的臨床發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，有研究指出內(nèi)臟高敏感性、心理或精神異常、胃動(dòng)力異常、幽門(mén)螺桿菌感染等可能與FD的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)［1-3］。FD分為餐后飽脹綜合征（PDS）和上腹痛綜合征（EPS）［4］。胃電節(jié)律異常及胃排空等胃腸道動(dòng)力功能障礙均可能導(dǎo)致FD的發(fā)生發(fā)展［5］，但關(guān)于二者關(guān)系的報(bào)道較少。故本研究對(duì)此做了探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2018年1月—2020年2月收治的FD患兒54例（FD組），男30例、女24例，年齡3～12（6.32 ± 2.19）歲，PDS 29例、EPS 25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查無(wú)器質(zhì)性消化不良或腹部手術(shù)史；臨床癥狀符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下1條及以上：餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹灼燒感）；入組前1個(gè)月停用H2受體拮抗劑、胃腸促動(dòng)力藥、解痙藥抗膽堿藥及質(zhì)子泵抑制劑等。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹痛劇烈需藥物緩解的患兒；甲狀腺功能異常、糖尿病、電解質(zhì)紊亂、慢性腎功能不全、低血鉀患兒；消化道憩室、胃下垂、胃梗阻、幽門(mén)梗阻及消化性潰瘍患兒。同期選擇30例體檢健康兒童作為對(duì)照組，男32例、女18例，年齡3～12（6.41 ± 2.32）歲。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。兩組監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 胃電圖檢查 采用EGEG-10D型胃腸電圖檢測(cè)儀（合肥奧源科技發(fā)展有限公司）。檢查前2 d停用影響胃肌電活動(dòng)的藥物，禁食12 h于清晨進(jìn)行檢查。用摩擦劑清潔皮膚，電極中央放導(dǎo)電糊并晾1 min，擦去電極外多余的導(dǎo)電糊。沿胃竇軸線方向放置檢測(cè)電極。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：電極置于劍突與臍連線中點(diǎn)向右旁開(kāi)1～2 cm；Ⅱ?qū)?lián)：電極置于劍突與臍連線中點(diǎn)向左旁開(kāi)1.5～2 cm。空腹檢查30～60 min、進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)餐（雞蛋三明治加200 mL水，5 min完成用餐）后檢查60～90 min。術(shù)畢，移去電極，清潔腹部，將檢測(cè)資料輸入計(jì)算機(jī)。頻率＜2.4次/分為胃動(dòng)過(guò)緩，頻率＞3.7次/分為胃動(dòng)過(guò)速，胃動(dòng)過(guò)緩、胃動(dòng)過(guò)速均為胃電節(jié)律紊亂。記錄空腹及餐后30 min的頻率、幅值，取兩導(dǎo)聯(lián)參數(shù)的平均值。

1.3 胃排空情況檢查 采用東芝10B胃腸透視X線機(jī)檢查胃排空情況。受檢者禁飲食12 h，次日清晨進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)餐15 min內(nèi)服完，同時(shí)分次吞服鋇餐，餐后禁飲食5 h受檢者取仰臥位拍攝腹部平片。計(jì)算胃半排空時(shí)間及胃排空率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用±s表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組胃電圖參數(shù)比較 與正常對(duì)照組比較，F(xiàn)D組餐前及餐后頻率低（P均＜0.05）；兩組餐前及餐后幅值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見(jiàn)表1。FD組胃電節(jié)律正常16例（29.63%）、胃電節(jié)律紊亂38例（70.37%），其中餐前胃電節(jié)律紊亂22例、占57.89%；餐后胃電節(jié)律紊亂10例、占26.32%；餐前餐后均胃電節(jié)律紊亂6例、占15.79%。

表1 兩組頻率、幅值比較（±s）

表1 兩組頻率、幅值比較（±s）

注：與正常對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別正常對(duì)照組FD組n 30 54頻率（次/分）餐前2.67±0.25 1.92±0.54*餐后2.95±0.22 2.70±0.43*幅值（μV）餐前135.42±49.70 126.40±35.28餐后167.57±68.25 148.65±40.49

2.2 兩組胃排空情況比較 與正常對(duì)照組比較，F(xiàn)D組胃半排空時(shí)間長(zhǎng)、餐后2 h殘留率高（P均＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃排空情況比較（±s）

表2 兩組胃排空情況比較（±s）

注：與正常對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別正常對(duì)照組FD組n 30 54胃半排空時(shí)間（min）45.29±5.16 69.72±7.84*餐后2 h殘留率（%）8.16±1.37 30.54±5.62*

2.3 FD患兒胃電圖變化與胃排空的關(guān)系 FD組胃電節(jié)律正常16例（胃電節(jié)律正常組）、胃電節(jié)律紊亂38例（胃電節(jié)律紊亂組）。與胃電節(jié)律正常組比較，胃電節(jié)律紊亂組胃半排空時(shí)間長(zhǎng)、餐后2 h殘留率高（P均＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 胃電節(jié)律正常組與胃電節(jié)律紊亂組胃半排空時(shí)間、餐后2 h殘留率比較（±s）

表3 胃電節(jié)律正常組與胃電節(jié)律紊亂組胃半排空時(shí)間、餐后2 h殘留率比較（±s）

注：與胃電節(jié)律正常組比較，*P＜0.05。

組別胃電節(jié)律正常組胃電節(jié)律紊亂組n 16 38胃半排空時(shí)間（min）59.15± 7.73 75.46±10.30*餐后2 h殘留率（%）24.15±7.91 35.73±6.65*

3 討論

FD是小兒消化內(nèi)科最常見(jiàn)的臨床綜合征，患兒主訴各異，又缺乏肯定的特異的病理生理基礎(chǔ)，在排除消化道器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上，才能做出診斷。該病患兒年齡多為3～8歲，有一定的人為因素和社會(huì)因素。目前藥物治療效果不理想，長(zhǎng)期疾病困擾導(dǎo)致患兒生活質(zhì)量降低，且需反復(fù)檢查或治療，加重患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并可能消耗大量醫(yī)療資源［6］。有研究指出，F(xiàn)D發(fā)病率與性別、社會(huì)階級(jí)等無(wú)敏感關(guān)系［7］。但國(guó)內(nèi)有研究指出，我國(guó)FD以動(dòng)力障礙型最為常見(jiàn)，且隨著患者年齡升高，F(xiàn)D發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)［8］，但其就診比例仍較低。

激發(fā)胃腸運(yùn)動(dòng)的生物電活動(dòng)稱為胃腸電，以表面電極于腹壁胃腸投影位置引導(dǎo)并經(jīng)電子學(xué)處理的胃腸電信號(hào)即為胃電圖。胃電圖是非創(chuàng)傷性、非侵入性的檢測(cè)手段，在受試者腹部放置體表電極，記錄胃部平滑肌肌電活動(dòng)及胃節(jié)律，可判斷胃運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)胃動(dòng)力障礙具有重要的診斷價(jià)值［9］。近年來(lái)，隨著胃電圖技術(shù)不斷提高及完善，其在臨床的重要性也日益體現(xiàn)［10］。臨床胃電圖多用于兒童、不適宜做胃鏡檢查的患者、胃腸動(dòng)力障礙性疾病患者。有研究表明，約70%的FD患者出現(xiàn)胃動(dòng)力障礙，多表現(xiàn)為十二指腸動(dòng)力異常、胃竇部功能異常以及胃電節(jié)律紊亂等［11］。一般情況下，胃肌電活動(dòng)主要包括慢波電位和動(dòng)作電位兩項(xiàng)，其中胃腸道電活動(dòng)的基本電節(jié)律屬于慢波電位，反映胃收縮和傳導(dǎo)，也是客觀評(píng)價(jià)胃功能活動(dòng)的生物電指標(biāo)［12］。胃電圖的胃慢波頻率與主頻率具有明顯的一致性，且可通過(guò)檢測(cè)胃電功率評(píng)估胃收縮幅度。一般情況下，胃電活動(dòng)主要由胃竇和胃體兩部位產(chǎn)生，胃電可作為評(píng)估受試者胃運(yùn)動(dòng)功能的重要指標(biāo)，F(xiàn)D多伴隨出現(xiàn)胃排空能力差，胃電活動(dòng)則可用于評(píng)估胃排空情況［13］。本研究分別于餐前、餐后行胃電圖檢查，采用雙導(dǎo)智能胃腸電圖儀，取胃竇、胃體兩導(dǎo)聯(lián)參數(shù)的平均值。結(jié)果顯示，與正常對(duì)照組比較，F(xiàn)D組餐前及餐后頻率低，兩組餐前及餐后幅值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且FD組胃電節(jié)律紊亂占70.37%?？梢?jiàn)，F(xiàn)D組存在胃電節(jié)律紊亂，提示其發(fā)生胃動(dòng)力障礙。

胃內(nèi)容物排空主要依靠胃肌電活動(dòng)下的胃部蠕動(dòng)、收縮實(shí)現(xiàn)，主要包括收縮的幅度和節(jié)律兩部分，若FD患者伴隨出現(xiàn)胃動(dòng)力障礙則多表現(xiàn)為胃電節(jié)律異常，包括胃動(dòng)過(guò)緩、胃動(dòng)過(guò)速或節(jié)律紊亂等［14］。目前國(guó)內(nèi)檢測(cè)排空食物功能及胃腸運(yùn)動(dòng)方法主要包括壓力測(cè)定、胃電圖測(cè)定、胃排空檢查等，胃排空檢查有分為固體或液體食物胃排空試驗(yàn)，反映在特定時(shí)間內(nèi)胃內(nèi)食物容納、移送、排出的過(guò)程，常被作為一線測(cè)定胃排空功能的診斷方法［15］。與正常對(duì)照組比較，F(xiàn)D組胃半排空時(shí)間長(zhǎng)、餐后2 h殘留率高。提示FD組發(fā)生胃動(dòng)力障礙。

另外，本研究對(duì)FD患兒胃電圖變化與胃排空的關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，與胃電節(jié)律正常組比較，胃電節(jié)律紊亂組胃半排空時(shí)間長(zhǎng)、餐后2 h殘留率高。提示，胃電節(jié)律與胃排空情況有一定關(guān)系。

綜上所述，F(xiàn)D患兒存在胃電節(jié)律紊亂及胃排空延遲，提示其發(fā)生胃動(dòng)力障礙。但本研究臨床樣本數(shù)較少且并未對(duì)患兒進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤隨訪，有待后續(xù)擴(kuò)大樣本深入研究。