徐光明，連超玉，方 舒，馮 瑞，李慧敏

（河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科/兒科，河南 漯河 462000）

后循環(huán)缺血是指后循環(huán)的頸動脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作和腦梗死，是常見的一種腦血管疾病，主要病因可能與動脈粥樣硬化、栓塞、穿支小動脈病變有關(guān)，常見癥狀為眩暈，多伴有肢體麻木、肢體無力、惡心嘔吐、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)等癥狀［1］。本研究用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療后循環(huán)缺血性眩暈效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共107例，均為2017年12月至2019年12月我科收治的后循環(huán)缺血性眩暈痰瘀阻絡(luò)型患者，行經(jīng)顱多普勒超聲、頭顱CT等檢查確診，按照隨機法分成兩組。對照組53例，男32（60.38%）例，女21（39.62%）例；年齡46～75歲，平均（65.12±5.14）歲；病程1～3個月，平均（1.34±0.45）個月；高血脂14例，高血壓19例。觀察組54例，男33（61.11%）例，女21（38.89%）例；年齡45～76歲，平均（64.98±5.18）歲；病程1～3個月，平均（1.40±0.43）個月；高血脂15例，高血壓18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合后循環(huán)缺血性眩暈中西醫(yī)診斷標準［2］。②處于疾病穩(wěn)定期。③患者及家屬同意并簽訂相關(guān)協(xié)議。

排除標準：①合并其他影響研究結(jié)果的疾??；②對研究所用藥物過敏者或不耐受者；③出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，嚴重不良反應(yīng)或依從性差。

2 治療方法

兩組均給予甲磺酸倍他司汀片（衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040130）飯后口服，每天3次，每次1片，連續(xù)服藥2周。

觀察組加用半夏白術(shù)天麻湯治療。藥用半夏10g，白術(shù)15g，天麻15g，茯苓15g，丹參15g，黃芪15g，川芎9g，赤芍9g，橘紅8g，甘草6g，大棗3枚。惡心嘔吐嚴重可酌情加入竹茹；頭痛眩暈可酌情加入菊花。加適量水煎煮，每日1劑，分早晚兩次飯后溫服，連續(xù)服藥2周。

3 療效標準

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。治愈：眩暈癥狀及伴隨體征完全消失。顯效：眩暈癥狀及伴隨體征基本消失。有效：眩暈癥狀及伴隨體征有所改善。無效：眩暈癥狀及伴隨體征無明顯變化。

4 觀察指標

血管內(nèi)皮功能：抽取治療前后靜脈血5mL，經(jīng)過離心分離出血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清內(nèi)皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）水平。

用PEMS3.1進行分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較見表2。

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 ET-1（μg／L） NO（μmol／L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 53 87.45±11.46 75.46±8.45*60.12±6.89 66.48±5.89*觀察組 54 87.42±11.39 68.21±5.46*60.15±6.86 71.13±6.12*t 0.0136 5.2811 0.0226 4.0034 P 0.9892 0.0000 0.9820 0.0001

6 討 論

后循環(huán)缺血性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”、“炫冒”等范疇［4］。后循環(huán)缺血性眩暈與風(fēng)、痰、瘀三大病理因素密切相關(guān)，主要病機痰濁中阻、瘀血阻竅，多發(fā)于中老年人，會反復(fù)發(fā)作，嚴重時會演變成腦梗死，對患者的身心健康造成了很大的影響。常用抗血栓、擴張血管類藥物治療，但停藥后病情易復(fù)發(fā)。甲磺酸倍他司汀是目前臨床常用治療后循環(huán)缺血性眩暈的藥物?？芍苯幼饔糜趦?nèi)耳毛細血管前括約肌，使之松弛，消除內(nèi)耳內(nèi)部淋巴水腫，增加內(nèi)耳血流量，進而改善內(nèi)耳微循環(huán)，產(chǎn)生抗眩暈的療效。還可增加局部組織腦血流，改善腦部血液循環(huán)，并能夠有效降低前庭傳入神經(jīng)放電率，顯著改善大腦功能。

近年來，中醫(yī)從祛痰泄?jié)?、活血化瘀治療取得良好效果。半夏白術(shù)天麻湯具有化痰熄風(fēng)、健脾燥濕的功效，治療后循環(huán)缺血性眩暈效果顯著。半夏白術(shù)天麻湯方中半夏能夠燥濕化痰、消痞散結(jié)，天麻能夠平肝潛陽、祛風(fēng)通絡(luò)，共為君藥。白術(shù)能滲濕健脾，茯苓能利水滲濕，黃芪能健脾補中益氣，三者配伍增強健脾、滲濕之效，使?jié)裥暗靡曰?；橘紅能燥濕化痰，陳皮能理氣健脾、燥濕化痰，兩者配伍能增強化痰之效；共為臣藥。丹參、川芎、赤芍能行氣補血、活血化瘀，三者配伍可助于君藥化痰祛瘀，共為佐藥。大棗、甘草能補中益氣，調(diào)和諸藥，為使藥。全方能夠標本兼顧，補通兼施，共奏化痰熄風(fēng)、健脾燥濕之效。中藥方劑有多治療靶點及多種途徑治療的特點，藥效全面持久，能夠標本兼治。

后循環(huán)缺血性眩暈形成的主要病因可能與動脈粥樣硬化、栓塞、穿支小動脈病變有關(guān)，一般血管內(nèi)皮功能障礙濕導(dǎo)致動脈粥樣硬化的諸藥因素。ET-1是由血管內(nèi)皮細胞分泌的一種低分子活性肽，能夠收縮血管、促進血管平滑肌增生，當血管內(nèi)皮損傷時，ET-1能透過血腦屏障進入血液，含量升高會增加細胞內(nèi)Ca2＋濃度，使血管發(fā)生痙攣，形成血栓；NO是維持血管基本張力的舒張因子，能夠抗血小板聚集，抗自由基形成，后循環(huán)缺血發(fā)病后，內(nèi)皮功能受損，導(dǎo)致NO水平降低，進而會導(dǎo)致血管痙攣，使腦供血不足。兩組治療后血清ET-1均降低，NO水平均升高，但觀察組變化幅度高于對照組，說明觀察組治療效果更好?，F(xiàn)代藥理研究證實［5］，半夏中的揮發(fā)油能夠抗氧化應(yīng)激損傷，保護神經(jīng)元，抑制血管內(nèi)皮細胞凋亡；川芎中含有的川芎嗪注射液能有效降低炎癥因子的表達，減輕炎癥因子對血管內(nèi)皮細胞損傷，進而保護血管內(nèi)皮功能；丹參中含有的丹參酮具有良好的抗炎、抗菌作用，能夠降低病理性腦血管壁高滲透性，加固血腦屏障，進而降低血清ET-1水平；白術(shù)中含有的蒼術(shù)醇能改善血管痙攣，擴張腦血管，提高NO水平，保護缺血腦組織；黃芪中含有三萜類化合物能夠抗神經(jīng)炎癥，抑制細胞凋亡，抗氧化應(yīng)激，促進血管內(nèi)皮細胞修復(fù)；赤芍中含有的芍藥苷具有抗炎作用，能夠解除血管痙攣；天麻中的天麻素能夠保護細胞膜。抵抗氧化應(yīng)激損傷。而甲磺酸倍他司汀也具有抗炎癥因子聚集，保護血管性內(nèi)皮細胞的作用。二者發(fā)揮增敏作用能夠減少炎癥因子的聚集和分泌，保護血管內(nèi)皮細胞。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療后循環(huán)缺血性眩暈效果較好，能改善血管內(nèi)皮功能。