劉秋敏

（河南省扶溝縣精神病醫(yī)院中醫(yī)科，河南 扶溝 461300）

糖尿病胃輕癱（DGP）屬糖尿病并發(fā)癥之一，發(fā)病率為糖尿病患者的50%［1］。有研究報(bào)道DGP主要與高血糖有礙胃運(yùn)動(dòng)，并累及迷走神經(jīng)，從而延緩胃排空有關(guān)［2］。本研究用加減柴芩溫膽湯治療DGP療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2017年3月至2019年12月我院診治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組男26例，女23例；年齡37～69歲，平均（52.83±4.36）歲；DGP病程1～9年，平均（5.12±1.25）年；空腹血糖平均（8.93±1.34）mmol/L。觀察組男25例，女24例；年齡39～70歲，平均（53.42±4.23）歲；DGP病程2～10年，平均（5.16±1.19）年；空腹血糖平均（9.03±1.37）mmol/L。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①有糖尿病史；②有脘腹脹滿、納差、嘔惡等癥狀。中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］中DGP相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。喜食易饑、饑不欲食、脘腹痞悶、嘔惡噯氣、納呆便溏，心煩易怒、疲乏懶言等，舌淡紅苔薄白，脈弦或細(xì)弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DGP西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②禁食大于等于12h胃內(nèi)仍殘留有食物，并進(jìn)行胃排空實(shí)驗(yàn)，存在液體、固體排空障礙；③無(wú)其他器質(zhì)性消化道病變及潰瘍、幽門梗阻；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥、其他嚴(yán)重器質(zhì)性臟器功能障礙；②合并認(rèn)知功能及交流障礙；③妊娠、哺乳期女性；④對(duì)研究藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均予常規(guī)降糖治療，期間停用一切影響胃腸功能藥物。

對(duì)照組口服多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003）10mg，日3次。

觀察組用加減柴芩溫膽湯。藥用柴胡、竹茹、枳實(shí)、陳皮、大棗各10g，茯苓、白術(shù)、白芍、丹參各15g，黃芩12g，姜半夏9g，炙甘草6g。濕邪偏盛加蒼術(shù)、藿香、薏苡仁，氣虛加黃芪，腹脹嚴(yán)重加萊菔子、佛手，便秘加火麻仁、瓜蔞仁，納差加炒麥芽、雞內(nèi)金，反酸加瓦楞子、烏賊骨。日1劑，水煎，取汁300mL，早晚各溫服150mL。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀積分：據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中“痞滿”的分級(jí)量化表對(duì)主要癥狀評(píng)分。①嘔惡：無(wú)癥狀、偶發(fā)、時(shí)常、頻繁分別計(jì)0分、1分、2分、3分；②脘腹脹滿：無(wú)癥狀、輕微、明顯、難忍分別計(jì)0分、1分、2分、3分；③納差：無(wú)癥狀，癥狀偶發(fā)、但不影響進(jìn)食，癥狀明顯、進(jìn)食量減少30%，癥狀嚴(yán)重、進(jìn)食量減少大于等于50%分別計(jì)0分、1分、2分、3分。④胃排空時(shí)間：用X線鋇餐分別計(jì)算治療前1天及停藥后7天的平均胃排空時(shí)間。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］?？崭寡腔謴?fù)正常且穩(wěn)定，胃輕癱癥狀（脘腹脹滿、納差、嘔惡等）消除為顯效。空腹血糖降低大于40%，胃輕癱癥狀緩解為有效?？崭寡墙档托∮?0%，胃輕癱癥狀無(wú)變化甚至加重為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 脘腹脹滿 納差 嘔惡治療前 對(duì)照組 49 2.55±0.53 2.39±0.75 1.92±0.28觀察組 49 2.62±0.59 2.50±0.56 1.93±0.31 t 0.618 0.823 0.168 P 0.538 0.413 0.867治療后 對(duì)照組 49 1.85±0.69* 1.74±0.51* 1.22±0.37*觀察組 49 1.33±0.50* 1.03±0.79* 1.04±0.47*t 4.272 5.285 2.106 P 0.000 0.000 0.038

兩組治療前后胃排空時(shí)間比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后胃排空時(shí)間比較 （d，±s）

表3 兩組治療前后胃排空時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對(duì)照組 49 6.65±0.78 5.51±0.71 7.566 0.000觀察組 49 6.71±0.82 3.79±0.40 22.403 0.000 t 0.371 14.774 P 0.711 0.000

6 討 論

DGP是由糖尿病所引發(fā)的自主神經(jīng)病變，其發(fā)病機(jī)制與高血糖引起的胃腸激素調(diào)控紊亂，自身神經(jīng)病變有關(guān)，當(dāng)機(jī)體持續(xù)存在高血糖狀態(tài)時(shí)，可降低胃消化和胃竇收縮能力，從而出現(xiàn)脘腹脹滿、納差、嘔惡等癥狀［6］。臨床常予改善胃動(dòng)力或促進(jìn)胃排空的藥物治療，但療效不明顯，且多有不良反應(yīng)［7］。

DGP屬中醫(yī)“消渴”“痞滿”“惡心”“嘔吐”等范疇。《赤水玄珠》載：“消渴……飲食減半……不能食者必傳中滿鼓脹?！薄肚Ы鹨矸健な怼份d：“食不消，食即氣滿……胃痹也?！倍嘁蛳嗜站?，耗傷脾胃之氣，致氣機(jī)升降失常，運(yùn)化無(wú)力，食積中焦，久病阻絡(luò)致氣血不暢，痰濕之邪阻滯。標(biāo)為食滯痰濕、血瘀氣滯，本為氣陰兩虛，為虛實(shí)夾雜之證。當(dāng)以消食導(dǎo)滯，活血化瘀理氣，益氣滋陰，化痰為治則。溫膽湯出自《醫(yī)宗金鑒》，此方加柴胡、黃芩為柴芩溫膽湯。柴胡疏肝、宣通氣機(jī)，黃芩燥濕清熱，半夏降逆和胃、燥濕化痰，陳皮、枳實(shí)理氣化痰，竹茹清膽和胃、除煩止嘔，茯苓健脾滲濕，丹參活血化瘀，白術(shù)健脾，白芍緩急止痛，大棗調(diào)和脾胃及抑制半夏之毒，甘草調(diào)和諸藥。藥理研究證實(shí)，枳實(shí)和白術(shù)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。半夏、陳皮可調(diào)節(jié)胃腸道激素分泌，同時(shí)可減輕胃潴留［8］。柴胡可促進(jìn)胃、十二指腸排空及胃腸平滑肌收縮［9］。

加減柴芩溫膽湯治療DGP效果較好。