鄭 婷，張小霞，楊小潔

（廣東省揭陽市中醫(yī)院，廣東 揭陽 522000）

肩手綜合征屬于腦卒中常見并發(fā)癥，通常發(fā)生于腦卒中后1～3個月，是指在腦卒中恢復(fù)期患肢突然出現(xiàn)手及肩部疼痛、水腫的一種疾病［1］。發(fā)生后患者肩、手均有嚴(yán)重疼痛，同時并發(fā)肢體痙攣，嚴(yán)重影響患者運動功能，造成不良情緒，若不及時進行有效治療，將導(dǎo)致手和肩永久性畸形［2］。本研究用雷火灸配合中藥治療腦卒中后肩手綜合征效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年6月至2020年8月我院就診的腦卒中后肩手綜合征患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各30例。對照組男18例，女12例；年齡52～74歲，平均（63.48±3.20）歲；病程16～65d，平均（36.25±5.22）d；體質(zhì)量指數(shù)19～28kg/m2，平均（25.13±2.45）kg/m2。觀察組男19例，女11例；年齡53～73歲，平均（63.51±3.18）歲；病程17～63d，平均（36.31±5.18）d；體質(zhì)量指數(shù)20～29kg/m2，平均（25.17±2.48）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011年）》［3］及《中國腦血管病防治指南》［4］中腦卒中及肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；紓?cè)關(guān)節(jié)活動不利，肩部疼痛，手、肩部腫脹，以手背為主；皮膚潮紅、溫度上升；手指屈曲受限，呈被動伸直狀態(tài)。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］中氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：手足腫脹，半身不遂，氣短乏力，舌歪語謇，舌苔薄白，舌質(zhì)暗淡，脈細緩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征平穩(wěn)，能配合治療；③患者或家屬同意參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)；②合并精神疾病、凝血功能障礙；③骨骼病或其他原因?qū)е碌募珀P(guān)節(jié)腫脹、疼痛。

2 治療方法

兩組均用康復(fù)訓(xùn)練和基礎(chǔ)治療。康復(fù)訓(xùn)練：①被動及主動運動：輕微擺動、旋轉(zhuǎn)患者指、腕、肘及肩關(guān)節(jié)，并鼓勵患者進行主動聳肩、Bobath握手上舉訓(xùn)練，每次10min，每天2次。訓(xùn)練以患者不產(chǎn)生疼痛為限。②肩部松動訓(xùn)練：取患者側(cè)臥位，康復(fù)治療師兩只手分別固定患者肩胛下角和托住其肩峰，逆時針和順時針緩慢均勻推動肩胛骨，各10次?；A(chǔ)治療：給予控制血糖、血脂、血壓等對癥治療及腦卒中原發(fā)病的治療。

觀察組加用雷火灸聯(lián)合中藥治療。①雷火灸：取患者坐位或側(cè)臥位，選取阿是穴、肩井、大椎、曲池、天宗、肩髃、合谷、肩髎等穴位，點燃1或2支雷火灸艾條，距離皮膚2～3cm施以雀啄法，雀啄7次為1壯，阿是穴雀啄7壯，其余穴位雀啄9壯，時間不少于15min，以肩關(guān)節(jié)及其周圍肌肉、軟組織皮膚熏紅，深部組織發(fā)熱為度。②加味續(xù)命湯：人參10g，石膏20g，桂枝10g，麻黃12g，當(dāng)歸15g，杏仁10g，川芎10g，甘草10g，干姜10g。血瘀加三七10g。肢體麻木加秦艽、威靈仙各10g。腫脹加薏苡仁、白術(shù)各20g，茯苓、澤瀉各10g。拘攣加木瓜20g，伸筋草15g。疼痛加延胡索、赤芍各10g，細辛3g。

水煎成200mL藥汁，分早晚2次服用。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

兩組治療前、治療4周后肩手關(guān)節(jié)活動障礙程度、上肢功能、疼痛程度及腫脹程度，分別采用肩手綜合征評估量表（Shoulder hand syndrome scale，SHSS）［6］、Fugl-Meyer上肢功能量表（Fugl-Meyer Assessment -Upper Extremity，F(xiàn)MA-UE）［7］、視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）［8］評價肩手關(guān)節(jié)活動障礙程度、上肢功能及疼痛程度。SHSS評分總分為14分，活動障礙與評分呈正相關(guān)；FMA-UE量表包含手指、肩、腕、肘運動等33個項目，分值0～66分，上肢運動功能與評分呈正相關(guān)；VAS評分總分為10分，疼痛程度與評分呈正相關(guān)。腫脹程度用軟尺測量患肢手掌周徑，與患者正常肢體周徑比較，用周徑差表示腫脹程度。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后肩手關(guān)節(jié)活動障礙程度和上肢功能比較見表1。

表1 兩組治療前后肩手關(guān)節(jié)活動障礙程度和上肢功能比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后肩手關(guān)節(jié)活動障礙程度和上肢功能比較 （分，±s）

組別 例 SHSS FMA-UE治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 30 6.22±0.69 3.98±1.02 9.963 0.000 32.56±8.29 38.51±10.28 2.468 0.017觀察組 30 6.15±0.72 2.06±0.75 21.547 0.000 32.62±8.42 44.71±10.89 4.811 0.000 t 0.385 8.306 0.028 2.268 P 0.702 0.000 0.978 0.027

兩組治療前后疼痛程度和腫脹程度比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度和腫脹程度比較 （±s）

表2 兩組治療前后疼痛程度和腫脹程度比較 （±s）

組別 例 VAS（分）周徑差（cm）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 30 6.75±0.91 2.55±0.82 18.780 0.000 4.26±1.69 2.42±0.52 5.700 0.000觀察組 30 6.52±0.86 1.79±0.54 25.512 0.000 4.30±1.71 0.82±0.36 10.908 0.000 t 1.006 4.240 0.091 13.856 P 0.319 0.000 0.928 0.000

兩組治療期間未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

5 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，肩手綜合征是由于腦卒中急性發(fā)作，導(dǎo)致患肢交感神經(jīng)興奮性增高，進而導(dǎo)致肩胛部和手腕部出現(xiàn)疼痛和腫脹［8］。目前西醫(yī)主要以藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練為主，在緩解臨床癥狀、促進功能恢復(fù)方面發(fā)揮著重要作用。

腦卒中后肩手綜合征屬中醫(yī)“痹證”范疇，腦卒中后風(fēng)痰阻絡(luò)、氣虛血瘀，致使氣血運行不暢，故發(fā)為本病［9］。故治療本病應(yīng)以祛瘀通絡(luò)、補氣活血為原則。雷火灸療法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治療法之一，具有舒筋活絡(luò)，改善微循環(huán)的作用。續(xù)命湯出自《金匱要略》，具有活血化瘀的作用，是治療中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥的經(jīng)典之方。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療后SHSS、VAS評分及周徑差較低，F(xiàn)MA-UE評分較高，表明腦卒中后肩手綜合征患者應(yīng)用雷火灸配合中藥治療能改善肩關(guān)節(jié)功能，減輕水腫和疼痛程度，且安全性較高。雷火灸療法在“治痿獨取陽明”理論指導(dǎo)下，取肩井、大椎、曲池、天宗、肩髃等穴位，通過灸條溫和熱力刺激，激發(fā)患側(cè)上肢的經(jīng)氣，促進氣血恢復(fù)運行，達到活血散瘀、通經(jīng)活血、行氣止痛的目的［10］。加味續(xù)命湯方中姜、麻、桂破癥堅積聚，溫通經(jīng)絡(luò)，配以當(dāng)歸、人參、川芎等活血化瘀、補益元氣，配合石膏、甘草清熱解毒、鎮(zhèn)痛。諸藥合用，可有效緩解臨床癥狀。

綜上所述，雷火灸配合中藥治療腦卒中后肩手綜合征效果較佳，對改善肩關(guān)節(jié)功能、減輕腫脹及疼痛具有重要的作用，利于預(yù)后。