袁申平，程光玉

（湖北省十堰市鄖西縣人民醫(yī)院血液凈化中心，湖北 十堰）

0 引言

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是終末期腎?。╡nd stage renal disease，ESRD）的主要替代治療方法之一，MHD 患者在經(jīng)濟(jì)、照護(hù)、情感上對(duì)家屬較為依賴(lài)，普遍存在拖累他人、成為家庭負(fù)擔(dān)的心理感受[1]。本縣經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后、保障水平相對(duì)低下、照顧負(fù)荷主要由家庭承擔(dān)，農(nóng)村MHD 患者對(duì)看護(hù)人依賴(lài)更為明顯。自2019 年1 月開(kāi)始，用多種方式開(kāi)展農(nóng)村MHD 患者看護(hù)人教育，期待看護(hù)人對(duì)透析相關(guān)核心指標(biāo)掌握，進(jìn)而影響MHD 病人生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

鄖西縣人民醫(yī)院血液透析中心2019 年1 月1 日至12月31 日進(jìn)行血液透析農(nóng)村MHD 病人70 例，其相對(duì)固定看護(hù)人共計(jì)70 人。資料詳見(jiàn)表1。

表1 MHD 病人看護(hù)人一般資料

1.2 方法

看護(hù)人由科室進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)、控鹽控水、貧血、鈣磷代謝、血管通路保護(hù)、血壓血糖控制及常見(jiàn)疾病預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)行問(wèn)卷理論考核及操作現(xiàn)場(chǎng)考核，達(dá)標(biāo)后展開(kāi)相應(yīng)MHD 病人臨床觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2018 年及2019 年同期單次透析脫水量

按照與干體重占比,分為＞8%、＞5%、＞3%、＜3%進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。不同透析超濾量透析急性并發(fā)癥兩年發(fā)生率，分別是8.2%及3.5%。見(jiàn)表2。

表2 不同超濾量急性并發(fā)癥比較

2.2 2018年及2019年同期營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（血清白蛋白）、貧血狀況（血紅蛋白）及血壓情況（收縮壓及舒張壓）

70 例MHD 病人，僅21 例血壓達(dá)標(biāo),達(dá)標(biāo)率為30%。見(jiàn)表3。

表3 MHD 病人營(yíng)養(yǎng)狀況、貧血狀況及血壓變化()

表3 MHD 病人營(yíng)養(yǎng)狀況、貧血狀況及血壓變化()

2.3 住院頻次與住院病因類(lèi)別

2018 年及2019 年同期住院頻次分別為6.3 次/年及3.5 次/年，住院病因類(lèi)別分別是呼吸道感染、心血管事件、腦血管事件、血管通路異常及其他。見(jiàn)表4。

表4 MHD 病人看護(hù)人教育達(dá)標(biāo)后住院原因分析

3 討論

3.1 MHD 病人看護(hù)人教育研究現(xiàn)狀

MHD 病人需要家庭成員陪護(hù)和照顧[2]，社會(huì)支持以及應(yīng)對(duì)方式的選擇會(huì)對(duì)MHD 患者的生存質(zhì)量造成直接的影響，科學(xué)有效的引導(dǎo)可以提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)[3]。農(nóng)村病人缺少經(jīng)濟(jì)來(lái)源，日常生活需要家人幫助，因此家庭看護(hù)人對(duì)其心理狀態(tài)及生理狀態(tài)影響更大，良好的照顧能提高病人治療依從性，從而降低入院率[4]。

3.2 看護(hù)人教育對(duì)農(nóng)村MHD 病人營(yíng)養(yǎng)、貧血及血壓的影響

3.2.1 營(yíng)養(yǎng)不良

營(yíng)養(yǎng)不良是MHD 患者最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，與患者心血管疾病發(fā)病率及長(zhǎng)期生存率密切相關(guān)[5]，應(yīng)采取積極措施改善MHD 患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，以提高患者的生存質(zhì)量[6]。通過(guò)教育后，本研究2019 年病人血清白蛋白明顯升高（P＜0.05）?？紤]與以下因素密切相關(guān)：首先是看護(hù)人在病人普遍食欲不佳的情況下改善飲食結(jié)構(gòu)，減少磷的攝入，增加了蛋白質(zhì)攝入，提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平[7]；其次是病人得到較好看護(hù)后，心態(tài)好轉(zhuǎn)，食欲改善；最后是看護(hù)人教育后容量負(fù)荷減少使患者胃腸道黏膜水腫減輕，有利于胃腸消化吸收功能改善。

3.2.2 貧血

腎性貧血是MHD 患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多種因素都會(huì)影響腎性貧血的治療效果[8]。本次研究顯示，2019 年病人調(diào)整血紅蛋白明顯升高（P＜0.05）。首先是教育后看護(hù)人知道糾正貧血的重要性，有32 人調(diào)整了ESAs 方案，另外有19 人開(kāi)始常規(guī)增加鐵劑使用，貧血指標(biāo)監(jiān)測(cè)依從性明顯改善；其次是看護(hù)人教育使病人胃腸功能好轉(zhuǎn)改善營(yíng)養(yǎng)改善。

3.2.3 血壓異常

MHD 高血壓影響患者的生活質(zhì)量和長(zhǎng)期存活率，導(dǎo)致患者心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[9,10]。本次研究顯示，2019 年病人降壓達(dá)標(biāo)率明顯升高（P＜0.05）。與以下因素密切相關(guān)：首先是看護(hù)人正確測(cè)量血壓，知曉血壓控制水平；其次是病人服用降壓藥物依從性提高；最后是容量負(fù)荷減少使黏膜水腫減輕，有利于降壓藥物正常吸收，發(fā)揮效果。

3.3 住院原因

MHD 病人住院的主要原因是心血管疾病、血管通路阻塞和肺部感染[11,12]。本縣MHD 病人住院主要病因是呼吸道感染、心血管事件、腦血管事件、血管通路異常，但是不同疾病再住院率在兩年期間發(fā)生變化，教育后，整體住院率下降，其中心血管事件、肺部感染及血管通路異常住院率下降明顯，腦血管事件住院事件有所升高，考慮腦血管疾病住院多以慢性缺血性病變?yōu)橹?，隨著透析齡增加，尿毒癥神經(jīng)病變及腦病導(dǎo)致肢體感覺(jué)及功能異常逐步加重而住院治療。

總之，通過(guò)看護(hù)人及MHD 患者教育，能夠改善MHD病人營(yíng)養(yǎng)不良及貧血狀態(tài)，提高血壓達(dá)標(biāo)率并降低急性并發(fā)癥及再住院發(fā)生率，提高M(jìn)HD 患者生存質(zhì)量。